最实用日本糖尿病足指南（2）

　　问题6：糖尿病足骨髓炎抗生素需要使用多长时间？

　　这里指出，去除感染骨后还要至少使用2~4周抗生素（B）；对于没有去除感染骨的骨髓炎，推荐至少使用6周。

　　笔者认为，对骨髓炎的治疗目前没有达成统一共识。国际糖尿病足工作组的指南提出，如果去除了感染骨，那么抗生素的使用疗程参照软组织感染（即2周左右）。但是对于一些骨髓炎患者，尤其是足趾骨髓炎，可以不做截趾，仅仅使用抗生素保守治疗，只是疗程需要适当延长。这里对于骨髓炎患者单纯抗生素治疗还是抗生素结合外科截趾的各自适应证还未达成明确共识。

　　问题7：如何判断门诊初次就诊患者的肢体缺血程度？

　　强烈推荐重视患者症状（麻木、发凉、间歇性跛行）和体征（皮肤颜色、皮温及动脉搏动）（A）。这是A类证据，通过以上方法确实可以初步确定患者血运情况。

　　推荐使用踝肱指数（ABI）进行检测（B）。ABI的确是无创、便捷的方法，而且有很多循证医学证据。有些患者合并神经病变，症状会不典型。当ABI与临床表现不符的时候，要求查趾肱指数（TBI）和经皮氧分压。如果需要进一步判断血运情况，则推荐进行血管超声、CTA和动脉血管造影。

　　问题8：检查糖尿病周围神经病变的方法有哪些？

　　推荐使用10g尼龙单丝试验、音叉试验和跟腱反射（B）。

　　笔者认为，这些方法简单易行，在基层医院就可以进行，所以只要进行规范操作培训，就很容易筛查出糖尿病周围神经病变。

　　问题9：对于糖尿病足溃疡保守治疗的疗效，每多长时间进行评估？

　　对于慢性溃疡每4周评估，急性溃疡至少每周一次（B）。

　　笔者认为，这里的证据级别都不太高，对于轻度感染的慢性创面，最好每2周进行一次评估；对于急性重度感染，最好收住院，至少每周评估2次更为及时。

　　问题10：外科清除糖尿病足溃疡中的坏死组织，有效吗？

　　推荐对血运较好的溃疡创面进行积极清创。但是对合并PAD的患者，清创有时会加重病情（B）。

　　笔者非常同意。糖尿病足溃疡在我国大部分是神经缺血性溃疡，一定要改善血运以后再进行清创，否则将带来更大损害。对于单纯的神经性溃疡，需要积极清创，否则可能会导致患者出现脓毒血症甚至感染性休克。

　　同时指南提出，创面清创方法的选择要根据愈合阶段，比如大量坏死时可以使用蛆虫治疗。