最实用日本糖尿病足指南

　　问题11：糖尿病足溃疡没有感染体征时，如何局部用药？

　　对于渗出不足的创面，推荐使用曲弗明、前列腺素E1或维A酸生育酚，对于过度渗出的创面，推荐使用布拉地新钠（B）。

　　问题12：糖尿病足溃疡没有感染的体征时使用哪种外用敷料？

　　对于渗出不足的创面，推荐使用胶体、水凝胶或聚氨酯。对于过度渗出的创面，推荐使用藻酸盐敷料和亲水纤维敷料（B）。

　　笔者认为，针对推荐11和推荐12，处理糖尿病足创面的医生一定要根据创面特点，从琳琅满目的敷料中选择正确的。

　　问题13：负压吸引对糖尿病足溃疡有效吗？

　　这里明确指出，负压吸引对于有感染或没有感染的溃疡都有很好的效果（B）。

　　笔者这里要指出的是对于负压吸引的认识。不能简单地认为负压就是向外吸出过多分泌物，负压吸引同时还可以减少细菌、收缩创面。

　　问题14：减重支具对糖尿病足溃疡有预防和治疗作用吗？

　　减重支具对糖尿病足溃疡的预防（C1）和治疗（B）都是有效的。

　　笔者认为，我国医生对减重支具往往重视不够。一方面是不容易得到针对糖尿病足溃疡的特殊支具，另一方面是这些支具不被医保覆盖，患者也不太愿意接受。一定要增加宣传和教育，重视减重的重要性。即使没有相应支具，也要告诉患者，一旦足部出现破溃，就要减少行走，避免体重带来的再次损伤。当然，为了改善足部血运，即使患者卧床不下地行走，也要鼓励患者在床上多做腿部运动。所以减重和下肢运动并不矛盾。

　　问题15：可用于糖尿病足血管病变的药物有哪些？

　　推荐使用抗凝药物低分子肝素（B）、扩血管药物前列腺素E1或脂溶性前列腺素E1（B）；阿加曲班、盐酸沙格雷酯、西洛他唑或贝前列腺素钠也得到推荐（C1）。

　　这些药物国内都有，尤其是低分子肝素和前列腺素E1证据多一些。

　　问题16：哪些药物可以用于神经性糖尿病足溃疡？

　　这里仍然推荐使用低分子肝素（C1）、扩血管药物前列腺素E1（C1）或脂溶性前列腺素E1（B）。

　　笔者认为，除了以上药物，一些营养神经的药物如甲钴胺和抗氧化剂α硫辛酸也是有效果的。

　　问题17：糖醛还原酶抑制剂对神经性糖尿病足溃疡有效吗？

　　指南认为，糖醛还原酶抑制剂对神经性糖尿病足溃疡是有效的（C1）。但是循证证据中有的认为有效，有的认为效果不明显，所以给予了较低推荐。