如何评估糖尿病的病情轻重

　　糖尿病是一种可以致残、致死的慢性代谢性疾病，其病情轻重及风险评估是糖尿病患者及其家人都十分关注的一个问题。对于这个问题，大部分患者甚至包括一些非专业医生也不是十分清楚，他们往往片面地把血糖高低作为评价的唯一标准，而忽视了同时并存的多种心血管病危险因素，尤其是并发症的有无和轻重。

　　1型糖尿病通常比2型糖尿病的病情重

　　儿童时期发生的糖尿病在我国绝大多数（＞90%）属于1型糖尿病，由于患者胰岛b细胞受损严重，自身胰岛素分泌几乎丧失殆尽，必须终身用胰岛素替代治疗，只有这样，才能防止酮症酸中毒等危及生命的急性并发症的发生。

　　心血管危险因素越多的糖尿病患者病情越重

　　除了血糖高外，许多糖尿病患者还同时合并高血压、高血脂、高尿酸血症、肥胖等多种心血管危险因素，这些危险因素越多，将来发生血管并发症的风险就越高。

　　有并发症的比没有并发症的病情重

　　糖尿病可造成心、脑、肾、眼、神经、肢体等多器官损害，糖尿病的各种慢性并发症是导致糖尿病患者致残和死亡的主要原因。据统计，大约3/4的糖尿病患者最终死于心血管并发症。

　　反复发生急性代谢紊乱或合并重症感染（如结核）者病情较重

　　酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，如果抢救不及时，会导致患者死亡。糖尿病患者的感染也是严重影响患者生存质量和生存寿命的重要因素，因为糖尿病患者防御能力降低，容易发生感染，而感染的存在增加了对糖尿病控制的难度，两者相互影响。临床上，如果一个血糖控制平稳的患者，病情突然恶化、血糖升高，首先应从感染方面去查找原因。

　　血糖长期居高不下或反复波动者病情较重

　　长期高血糖及继发的脂代谢紊乱，可以加重动脉粥样硬化，导致大、小血管的慢性并发症，而且一旦遇到应激情况（如感染、外伤、情绪波动等），容易诱发酮症酸中毒等急性并发症。

　　胰岛功能严重衰竭的患者病情较重

　　这种患者通常血糖波动较大，有明显的酮症倾向，口服降糖药往往无效，必须给予胰岛素治疗。

　　凡符合以下几点要求的糖尿病，无论其性别、年龄、糖尿病型、病程长短，均可划为轻症糖尿病：①血糖长期保持稳定，无低血糖发生。②无任何急、慢性并发症。③体重正常，生活起居自如，能胜任正常工作。

　　举例说明

　　某患者，男，65岁，有2型糖尿病，空腹血糖8.5毫摩/升，早餐后2小时血糖14.2毫摩/升，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%；体重指数29（低于24为正常），腹型肥胖，血压为165/100毫米汞柱（血压高），三酰甘油为4.8毫摩/升，低密度脂蛋白-胆固醇为（LDL-C）4.5毫摩/升，高密度脂蛋白-胆固醇为（HDL-C）0.85毫摩/升（脂代谢紊乱），血尿酸为580毫摩/升（高尿酸血症），眼底正常，24小时尿微量白蛋白定量为210毫克/24小时（增高），肝功能正常，心电图正常。

　　评估结论及治疗建议

　　患者有2型糖尿病及早期糖尿病肾病（3期）；同时并存多种心血管病的危险因素，如高血压、高血糖、血脂异常、高尿酸血症、腹型肥胖等，属于心血管病的高危个体。治疗方面要注意饮食控制，限制蛋白摄入，加强运动锻炼，降低体重，减轻胰岛素抵抗；积极控制高血糖、高血压、脂代谢紊乱及高尿酸血症，使治疗全面达标。

　　每个糖尿病患者均应明确，病情的轻重是相对而言的，两者之间可以互相转化。轻症患者若不能长期坚持正规治疗，将血糖等各项代谢指标控制在基本正常水平，就可能由量变到质变，病情由轻变重；而即便是病情偏重的患者，通过正规系统的治疗，病情完全有可能得到一定程度的减轻，至少可以延缓病情进展的脚步。

　　归纳起来，在判断糖尿病病情轻重的众多指标中，最为重要的指标有两条，即血糖水平如何及有无并发症。