足病的严重程度与糖尿病死亡率强力相关

　　“糖尿病足筛查、治疗和结局”专场介绍：糖尿病足病变的严重程度与糖尿病的死亡率强力相关

　　1.研究介绍

　　关于足病变（截肢、溃疡）和糖尿病血管并发症、心血管危险因素对于死亡率的影响很少研究。

　　来自塞尔维亚NoviSad大学的Tesic医生介绍的他们的研究结果“糖尿病足病变的严重程度与糖尿病的死亡率强力相关”。该项研究是前瞻性随访5年的研究，旨在了解已经明确的血管并发症和经典的危险因素对于糖尿病患者死亡率的影响。

　　研究入选了244例糖尿病患者，观察5年，这些患者中有53例死亡（A组），还有191例存活（B组）。心血管危险因素（高血压、甘油三酯、HDL-C、LDL-C、纤维蛋白原、蛋白尿、吸烟）、糖尿病病程、大血管病变（冠心病、脑血管病变和周围动脉病变）被评估。采用神经病变积分（NDS）诊断周围神经病，眼底镜检查诊断视网膜病变。振动阈值（VPT）和神经贴片变色时间（这是观察有否自主神经病变。即在足部皮肤贴片，如果出汗，贴片就变色；如果无汗或少汗，就不变色或变色慢）也被用于检查。国际糖尿病足工作组的糖尿病足危险因素评分被用于定量神经病的严重程度。

　　两组的患者的性别、糖尿病类型、HbA1c、LDL-C、吸烟、糖尿病视网膜病变、蛋白尿、CAD（冠心病）、脑血管病、心脑血管病（心血管+脑血管）患病率均无显著性差异。死亡患者在下列指标上与存活的患者有明显的不同：足病变发生时的年龄更大（69.2±8.77vs.66.2±9.7岁）、糖尿病病程更长（20.2±10.45vs.16.96±8.8年）、高血压患病率高（79.2%vs.61.3%)、血纤维蛋白原水平高、踝反射积分高、皮肤贴片变色时间更长、基于国际糖尿病足工作组分级标准的足病的危险因素评分更高。然而，在多变量logistic回归中，只有IWGDF危险因素评分仍然与死亡率明显相关，即足溃疡评分越高、病情越严重，死亡率越高（OR:3.78,p=0.001）。

　　研究者得出结论，与心血管危险因素相比，糖尿病足病变的严重程度是强有力的预测死亡率的因素。该发现强调了及时诊断和处治糖尿病足的重要性。

　　2.结果解读

　　我国有关糖尿病足病和截肢率调查显示，糖尿病足病患者的年龄大（平均年龄为65-66岁）、糖尿病病程长（平均为10年）、并发症多（至少合并三种以上的糖尿病并发症）、血糖控制差、心血管危险因素多、医疗费用高和预后差。

　　塞尔维亚和希腊的这项研究对244例糖尿病足病患者随访5年。随访期间死亡了53例。然后比较死亡患者与存活患者的191例有关指标，结果发现，与存活的患者相比，死亡的患者发生足病的年龄要大3岁、糖尿病病程长4年、高血压患病率更高（79.2%对61.3%）、血纤维蛋白原水平更高，而且神经病变的相关检查如踝反射、神经皮肤贴片反应时间、振动感觉均明显异常；足病变严重程度评分更高。进一步的多因素回归分析发现，只有足病严重程度是预测死亡率的强有力的指标（OR:3.78，p=0.001）。

　　该项研究的临床价值在于：通过5年的临床随访观察，说明了糖尿病足病的严重程度与患者随后5年的死亡率密切相关。强调在临床工作中，既要重视糖尿病足病患者的血糖、血压、血脂等有关心血管危险因素的综合控制，更要重视及早发现足病和积极治疗足病。早在2011年的国际糖尿病足工作组发布的临床指南中就强调，对于糖尿病足病的治疗延误导致糖尿病截肢率的上升，而该研究进一步说明，足病的严重程度与患者的随后5年的死亡率高度有关，从而强调及早诊断和科学规范治疗糖尿病足病的重要性。