糖尿病患者需要知道的口腔健康知识

　　牙周炎与糖尿病密切相关。糖尿病患者，尤其是血糖控制不佳的糖尿病患者，更易发生牙周炎，且更难控制。而牙周炎症状态也可影响血糖控制，成功的牙周治疗不仅能改善口腔健康，更有利于控制糖尿病患者的血糖水平。因此，对伴有糖尿病的牙周炎患者，牙周治疗时除遵循常规原则外，还应当根据血糖控制状态进行调整。本期今日口腔特邀口腔医学专家闫福华教授和内分泌专家赵文惠副主任医师探讨糖尿病的诊疗进展及糖尿病患者的牙周治疗注意事项。

　　糖尿病患者牙周治疗注意事项

　　糖尿病患者牙周治疗的基本原则

　　治疗前应告知糖尿病患者，他们更易患牙周炎。未经治疗的牙周炎可能会加重糖尿病的病情，还可能诱发心血管、肾病等其他并发症。另外，务必叮嘱患者按照内分泌科医师医嘱使用降糖药物。

　　临床医师要高度重视糖尿病患者并发牙周炎的诊断和治疗。糖尿病患者应接受系统、综合的牙周评估，制定详尽的个性化治疗方案，并给予及时的口腔健康宣教。

　　对已确诊的糖尿病合并牙周炎患者进行合理牙周治疗的同时，临床医师要主动培养逆向诊断意识，即从牙周炎患者中筛查可能的糖尿病患者。对患糖尿病但尚未出现牙周炎的患者，建议采取积极的牙周预防措施并定期监测牙周组织的变化。

　　糖尿病患者一旦出现急性口腔/牙周感染，应立即对症治疗。

　　对糖尿病伴牙齿缺失的患者应建议尽早修复，保证咀嚼功能完整及营养摄取充分。

　　注意检查糖尿病患者是否合并其他口腔并发症如口干、灼口综合征、念珠菌感染等。

　　对于儿童和青少年糖尿病患者，推荐从6岁开始，每年进行牙周检查。

　　对患牙周炎并具有潜在糖尿病风险因素的患者，可建议其进行进一步的内科检查。

　　糖尿病患者牙周治疗注意事项

　　治疗时间选择

　　牙周治疗推荐安排在上午早饭后和服降糖药后，治疗时间应尽量短，控制在2小时以内，避免干扰患者的正常饮食，动作尽量轻柔。另外，尽量避免在患者更换降糖药物治疗方案时进行牙周治疗。

　　糖尿病患者的焦虑控制

　　对于严重焦虑的患者，可考虑使用全麻或静脉镇静。如果手术影响糖尿病患者饮食，应与内科医师协商是否需要调整胰岛素的使用剂量。

　　伴牙周炎的糖尿病患者的口腔健康教育

　　对于伴牙周炎的糖尿病患者，应强调日常口腔护理和基础治疗。

　　在未确诊或血糖未得到良好控制之前，不要进行更进一步治疗。必要时可选择性使用药物治疗。若必须手术，应空腹血糖<7.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.5%。若达不到此标准，应预防性用抗生素。

　　警惕低血糖症和高血糖症

　　在治疗中要警惕低血糖证或高血糖症的出现。低血糖（血糖<70mg/dl）初期，患者可有颤抖、虚弱、饥饿、寒冷、皮肤湿冷以及恶心，后期可出现精神混乱、低血压、意识丧失。

　　如果患者存在意识，口服15~20g的简单碳水化合物（如葡萄糖片或凝胶、1/2杯果汁、1汤匙白砂糖），患者会在15分钟左右好转，然后给患者食用含复合碳水化合物和蛋白质的点心。如果患者没有反应，可以重复治疗。

　　如果患者意识丧失，可以将胰高血糖素注入患者上臂和大腿肌肉，同时呼叫医疗急救。当患者对注入的胰高血糖素有反应并能够吞咽时，可以遵循上述步骤口服碳水化合物，直到病情稳定。

　　如果患者发生急性高血糖（血糖>250~300mg/dl），可出现晕厥、口渴、疲劳或恶心、快速而深呼吸、皮肤干热和呼吸有烂苹果味等症状，并发展为低血压，丧失意识，需要转院同时立即给予医疗干预。

　　因此，在对糖尿病患者进行牙周治疗时，治疗前最好备好血糖仪，必要时应能快速区分患者的高或者低血糖症，并采取相应的治疗措施。

　　　糖尿病流行病学及疾病分型

　　近30年来，我国糖尿病患病率迅速攀升，2010年的调查结果显示，我国18岁以上人群糖尿病患病率为11.6%。伴随糖尿病患病率的上升，合并糖尿病的口腔疾病患者数量也是激增的。

　　根据世界卫生组织1999年的糖尿病病因学分型体系，糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。其中2型糖尿病是主要类型，其病理生理学特征为胰岛素抵抗（即胰岛素调控葡萄糖代谢的能力下降）伴随胰岛素分泌减少（或相对减少）。

　　临床表现和治疗方式

　　糖尿病的典型症状即三多一少症状，包括多饮、多尿、多食及体重下降。有些发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。

　　但临床上许多患者症状不典型，如表现为：乏力；反复生疖长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合；皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染等。甚至还有很多患者以糖尿病急慢性并发症为首发症状，如糖尿病酮症酸中毒昏迷、失明、糖尿病足等，因此要重视高危人群的糖尿病筛查。

　　同时，由于我国糖尿病患者餐后高血糖的比例高，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近50%。因此，在口腔治疗前对高危人群进行糖尿病筛查时，不仅要查空腹血糖，更要重视餐后血糖的筛查，联合糖化血红蛋白（HbA1c）则更佳。

　　糖尿病患者的治疗不仅仅是降糖，而是包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等综合治疗措施。其中降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物等。

　　生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始药物治疗（图）。

　　对于某些需要嚼服的降糖药，应嘱患者服药后清洁口腔。