糖友们最关心的10个胰岛素问题

　　在多种降糖药物中，胰岛素作为治疗糖尿病最有效的药物，在糖尿病患者中广泛使用。下面整理的10个糖友常见问题，或许会帮助你更加深入地了解胰岛素。

　　问题1

　　哪些糖尿病患者需要胰岛素治疗？

　　邢小燕：下面5种情形可以进行胰岛素治疗：

　　1、1型糖尿病患者缺乏自身分泌胰岛素的能力，从发病时起就需要胰岛素治疗，并且要持续终身。

　　2、糖尿病急性并发症，包括糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗透压综合征，血糖显著升高，首选胰岛素治疗，之后根据病情确定治疗方案。

　　3、2型糖尿病是一种进展性疾病，随着患病时间延长，患者的胰岛素分泌功能将逐年下降，如应用口服降糖药效果变差，适当补充胰岛素能改善治疗效果。

　　4、应用口服降糖药物有副作用、禁忌症或除外其它病因体重明显下降的患者，应选择胰岛素治疗。

　　5、合并感染、创伤、大手术、心脑血管急症、糖尿病严重并发症等，应使用胰岛素治疗。

　　问题2

　　是不是只要开始应用胰岛素就再也停不下来了？

　　邢小燕：胰岛素是我们身体唯一降血糖的激素，当身体分泌胰岛素的能力出了问题或身体对胰岛素降血糖作用不敏感时，就会发生糖尿病。如上述，1型糖尿病患者处在胰岛素绝对缺乏状态，需要终身应用胰岛素治疗。2型糖尿病患者尚存在一定的胰岛素分泌功能，如果口服降糖药治疗有效，是不需要应用胰岛素的。但若需要长期胰岛素治疗，往往预示胰岛功能太差，因病情使然很难停用胰岛素。2型糖尿病患者在下列情况时可短期应用胰岛素治疗尽快控制血糖，包括：新诊患者血糖过高、糖尿病急性并发症、感染、手术等，一旦病情稳定后，是可以停用胰岛素的。

　　问题3

　　怎么才能知道自己的胰岛功能好不好呢？！

　　邢小燕：对于已确诊为糖尿病的患者，我们一般通过“馒头餐简易糖耐量试验”的检查来了解其胰岛功能。具体做法是，空腹抽血后吃一个100g(二两)的馒头，吃馒头后半小时、1小时、2小时再分别抽血，每次抽血都测定血糖、胰岛素以及C肽。C肽和胰岛素变化趋势一致，对于正在应用胰岛素的患者能更真实地反映其身体分泌胰岛素的能力。如果血糖过高，而胰岛素或C肽水平特别低，就说明胰岛功能差，需要补充胰岛素治疗。

　　问题4

　　目前有哪些胰岛素种类？

　　邢小燕：人体正常的胰岛素分泌模式大致分为全天持续脉冲式分泌的基础胰岛素和吃饭后快速升高的餐时胰岛素，各种胰岛素制剂也是模拟这样的模式发挥作用的。基础胰岛素作用平稳、持续时间长，常用的有中效胰岛素(如诺和灵N、优泌林N)，睡前注射；作用持续全天的长效胰岛素类似物(如诺和平、来得时)，早饭前或睡前固定时间注射。餐时胰岛素起效快、作用迅速，在饭前注射，用于控制快速升高的餐后血糖，常用的有超短效(速效)胰岛素类似物(如诺和锐、优泌乐)，注射后就吃饭；短效胰岛素(如诺和灵R、优泌林R)，注射后30分钟内吃饭。基础加餐时胰岛素的组合方案是在餐前及睡前每天四次注射胰岛素，是符合人体血糖变化的降糖方案，控制血糖效果好但较为繁琐。预混胰岛素通过将基础和餐时胰岛素按固定比例组合，实现减少胰岛素注射次数控制全天血糖，如诺和灵30R、优泌林70/30早晚饭前30分钟内注射，或者诺和锐30、优泌乐25早晚饭前注射或午饭前加用。因此，对于空腹血糖过高的患者应加用基础胰岛素，而餐后血糖过高的患者应加用餐时胰岛素，血糖相对稳定、波动不大的患者可考虑应用预混胰岛素，而血糖波动大、需要平稳控制血糖的患者应使用基础加餐时的胰岛素方案。

　　问题5

　　应用胰岛素还用不用控制饮食？

　　邢小燕：很多糖尿病患者存在认识误区，以为既然胰岛素治疗肯定能降血糖，就可以随便吃东西了。实则不然，胰岛素虽然有明确的降糖作用，但对于不同患者来说，只有找到适合的胰岛素剂量，才能获得好的降糖效果。而调整胰岛素剂量的前提是相对稳定的饮食和活动，否则血糖忽高忽低很难调整。此外，胰岛素有促进脂肪合成的作用，如果不控制饮食，应用胰岛素的患者往往体重增加，血糖更难控制，形成恶性循环。因此，任何降糖方案都需要配合饮食控制和适当活动来达到更好的降糖效果。

　　问题6

　　胰岛素有没有副作用？

　　邢小燕：胰岛素最常见的副作用是低血糖。对接受药物治疗的糖尿病患者来说血糖≤3.9mmol/L就是低血糖。低血糖出现时常见的症状是饥饿感、心慌、出汗、发抖，更严重时可能出现反应迟钝、记忆力下降、抽搐、甚至昏迷，也可能诱发或加重心脑血管病变。老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其它不典型症状。如果低血糖时间过长没有发现或没有及时处理，可能引发严重后果，甚至危及生命。因此，对于应用胰岛素的患者，应密切监测血糖，不随意增加胰岛素用量，外出时随身携带甜食和急救卡，以便发生低血糖时及时处理。如果不能进食或者食欲差致食量明显减少时，应停用餐时胰岛素，避免出现低血糖。此外，胰岛素的少见副作用包括：过敏、注射部位脂肪增生、脂肪萎缩、一过性水肿等。

　　问题7

　　胰岛素的注射部位有哪些？

　　邢小燕：胰岛素需要皮下注射，常用的注射部位主要为腹部(肚脐周围约5cm范围之外)、大腿前外侧，他人协助注射常选择上臂，极少选择臀部。其中腹部吸收最快，其次是上臂、大腿，臀部最慢。为避免注射部位脂肪增生、萎缩，最好在同一区域内轮换注射，每次轮换与前次注射位置间隔2cm以上。

　　问题8

　　胰岛素如何保存？

　　邢小燕：未开封的胰岛素保存在2-8℃的冰箱冷藏室，直至包装上的有效期，不能冷冻或直接接触热源及阳光照射。已经装入注射笔的胰岛素无须再放回冰箱，可室温保存，因为笔芯上的针头与外界相通，反复冷热交替，容易导致空气进入瓶内，影响剂量准确性，也增加细菌污染的机会。

　　问题9

　　应用胰岛素的糖尿病患者应如何监测血糖？

　　邢小燕：合理的监测血糖有助于调整胰岛素用量，达到最佳的治疗效果。《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》推荐：使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖以调整剂量；使用预混胰岛素的患者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量；使用餐时胰岛素的患者应监测餐后血糖或下餐前血糖，以调整上一餐前的胰岛素剂量。此外，老年糖尿病患者由于机体反应能力下降、合并其它疾病或者用药，对于过低或过高血糖反应差，应规律监测血糖以及时发现血糖波动。还应每3-6个月检测糖化血红蛋白(HbA1c)，这是长期控制血糖最重要的评估指标。

　　问题10

　　糖尿病患者的血糖控制目标是多少？

　　邢小燕：大量研究证明，严格控制血糖有助于减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。但血糖控制希望将血糖控制在正常范围以减少并发症发生风险，殊不知血糖控制过低，低血糖风险增加，危害更大。《老年糖尿病诊疗措施专家共识(2013年版)》指出，对于预期生存期>10年、较轻并发症及伴发疾病、有一定低血糖风险的患者，控制目标为HbA1c<7.5%；对于生存期>5年、中等程度并发症及伴发疾病、有低血糖风险者，控制目标为HbA1c<8%；对于预期寿命<5年、完全丧失自我管理能力等情况，HbA1c控制标准可放宽至<8.5%。

　　总之，胰岛素治疗是老年糖尿病患者最重要的控制血糖方法，患者及家属应在专科医护人员指导下正确合理应用胰岛素，使患者血糖得到安全有效地控制，以有效地预防和延缓糖尿病慢性血管并发症的发生和发展。