手术治疗糖尿病：“后顾无忧”

　　说起糖尿病治疗，糖友们肯定想到的是：

　　降糖药、注射胰岛素，还有就是饮食疗法和运动疗法。

　　但对于重度肥胖的2型糖尿病患者来说，可能大剂量胰岛素和联用多种口服降糖药血糖控制仍然不理想，这时可以考虑外科手术：

　　就是“减重手术”。

　　减重手术

　　目前糖尿病外科减重手术方法主要有两种：

　　腹腔镜下可调节胃束带术（adjustablegastricbanding，LAGB）：术后2年2型糖尿病缓解率为60%；

　　胃旁路术（Roux-en-Ygastricbypass，RYGB）：术后2型糖尿病缓解率为83%。

　　手术治疗的缓解标准是：术后仅用生活方式治疗可使HbA1c≤6.5%、空腹血糖≤7.0、餐后2小时血糖≤10，不用任何药物治疗，可视为2型糖尿病已缓解。

　　适用

　　人群

　　减重手术治疗作为一种治疗2型糖尿病的有效方法，现已得到了中华医学会的认可与共识。

　　手术缓解率看起来十分吸引人，但不是所有类型的糖尿病患者都适合进行减重手术。

　　糖尿病外科手术治疗仅适合2型糖尿病，不适于I型、妊娠及其他类型糖尿病。

　　需要了解的是，手术治疗不是直接治疗2型糖尿病的方法，而是通过治疗肥胖间接地使肥胖型2型糖尿病人获益。

　　2型糖尿病的手术治疗主要应用在肥胖病人身上，临床证据显示，手术治疗可明显改善肥胖症伴2型糖尿病的血糖控制，甚至可以使一些2型糖尿病患者的疾病长期得到控制。

　　2009年美国糖尿病学会(ADA)在2型糖尿病治疗指南中正式将减肥手术列为治疗肥胖伴2型糖尿病的措施之一。

　　已有越来越多的证据表明，减肥手术能够显著降低糖尿病患者的高血糖，而且治疗效果明显优于传统药物治疗手段。更加令人振奋的是，不光血糖受益，患者的血脂、血压等各项代谢指标也都得到明显改善。

　　这些获益既与患者的体重减轻直接相关，也和手术改变了肠道激素和脂肪因子的分泌、调节了肠道菌群关系密切。当然，可能还有更多神秘的、不为人所知的内在机制在起作用。

　　你想进行减重手术？

　　看了上述介绍，有糖友想进行减重手术来治疗糖尿病控制血糖？

　　先来看看我国专家于2014年制定了符合国人体质特点的《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》。

　　指南指出，2型糖尿病患者要符合如下条件才能考虑手术治疗哦。

　　包括：

　　年龄在16～65岁；

　　2型糖尿病病程不超过15年；

　　保存一定程度的胰岛素分泌功能（空腹血清C肽≥正常值下限的1/2）；

　　患者的体重指数（BMI）符合手术标准；（BMI超过32.5时，应积极进行手术；在27.5～32.5之间时，如果药物治疗效果不佳且合并其它代谢紊乱及肥胖合并症时，可以考虑手术；在25～27.5之间时应慎重开展手术）

　　男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时，可酌情提高手术推荐等级。

　　手术禁忌证包括：

　　1型糖尿病患者；

　　胰岛功能已基本丧失；

　　BMI小于25；不能耐受手术和麻醉等情况；

　　有腹腔镜手术禁忌证的患者；

　　病情复杂，手术风险率达；

　　术后不愿意接受长期饮食改变的患者。

　　术后

　　注意事项

　　实际上，减重手术之后的患者需要执行更加严格的饮食管理原则，由于手术破坏了胃肠正常吸收功能，还必须长期额外补充足量维生素和微量元素。

　　对于术后患者运动锻炼的要求也依然不打折扣，目标是每周300分钟，最少也得150分钟。

　　而且，每年还可能有一定比例已“治愈”的患者重返糖尿病队伍。

　　减重手术根治糖尿病？

　　对于符合减重手术指证的肥胖型2型糖尿病患者来说，术后的缓解率在80%以上，多数进行手术的患者血糖和血脂都控制得比较好。

　　但，现有证据还不足以表明减重手术能根治肥胖2型糖尿病患者，可能与术后患者饮食控制不佳，以为做完手术就“后顾无忧”，也不改善生活方式有关。

　　小结

　　已证实减重手术在治疗肥胖型2型糖尿病患者有卓效，但术后需要严格饮食控制、保持每日运动量和良好的生活方式才能维持手术带来的益处。