糖尿病肾病的危害及防治

　　糖尿病肾病的危害及防治

　　糖尿病肾病是糖尿病最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾病的第一位原因。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾病，往往比其它肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的发展意义重大。

　　糖尿病肾病病变主要为“肾小球硬化症”。肾脏中有数以万计的肾小球，掌管尿液的过滤。若患者的肾小球发生硬化现象，废物则无从排泄，最终导致糖尿病尿毒症，患者出现高血压、水肿、高血钾、贫血、心力衰竭等严重征象。

　　其次由于糖尿患者白细胞对细菌的吞噬作用减退，人体对细菌侵犯的抵抗力较差，因此容易发生膀胱炎。若细菌由膀胱逆行而上，或随血液循环到肾脏，都可能造成肾脏的细菌性感染，最常见的是肾盂肾炎，常反复急性发作。如果未及时治疗易转为慢性炎症，患者出现乏力、低热、厌食及腰酸腰痛、夜尿增多、蛋白尿等症状，最终发展为氮质血症直至尿毒症。

　　那么如何有效地防治糖尿病肾病，延缓其病情进展呢？关键要早期发现、早期干预。如果能够在出现微量蛋白时及时发现，及时治疗，效果往往较好，甚至可以逆转病情的进展。临床上糖尿病肾病防治主要包括以下几方面：

　　1.控制血糖：通过饮食、运动、药物等干预手段将糖化血红蛋白（HbA1c）尽量控制在7.0%以下，延缓微量白蛋白尿的出现和微量白蛋白尿者转变为明显临床蛋白尿。

　　2.控制血压：高血压同时是导致糖尿病肾病发生发展重要因素。降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。降压的靶目标在伴有蛋白尿者血压为130/80mmHg。

　　3．控制血脂：血脂异常会直接加速糖尿病肾病患者肾小球的硬化，进一步导致肾小球滤过功能下降。所以糖尿病肾病控制高血脂非常重要。患者饮食要有规律性、选择适合自己的运动。保持理想体重。必要时药物干预。

　　4．戒烟：烟草中含有可导致肾脏血管收缩的物质,吸烟可以使硬化的肾小球血流进一步减少，戒烟是预防肾衰发生的重要手段。

　　5．限制蛋白摄入：高蛋白饮食加重肾小球高灌注、高滤过。早期应限制蛋白质摄入量至0.8g/（kg.d），对已有大量蛋白尿和肾衰竭的病人可降低至0.6g/（kg.d）。主张以摄入优质蛋白为原则，以高生物效价的动物蛋白为主，建议以鱼、鸡肉等部分代替红肉类（如牛肉、羊肉、猪肉）。

　　6.终末期肾脏病的替代治疗：进入终末期肾衰竭者可行肾脏替代治疗，根据患者病情选择血液透析或腹膜透析。但其预后较非糖尿病者为差。