糖尿病友夜尿多，要警惕一种病发症

　　糖尿病人多尿的原因是什么？有糖友说，那是因为喝得多。那为什么会喝得多呢?这时那人眼睛滴溜溜一转，似是而非地答道，“那是因为尿得多。”

　　实际上，这并非是一个蛋生鸡和鸡生蛋没有结论的命题。因为“尿得多、喝得多”有一个明确的先后顺序，那就是糖尿病病人不是“喝得太多，不得不尿”，而是“尿得太多，不得不喝”。

　　夜间尿多或是肾脏病变

　　糖尿病肾病是糖尿病患者死亡的主要原因之一，发生肾功能减退的原因有多种，包括糖尿病代谢障碍、血液高渗、微血管损伤等。

　　高糖状态下，肾小球处于高灌注、高滤过状态，毛细血管壁压力增高，易使肾小球上皮细胞脱落、蛋白滤过增加，从而促进基质增生，造成肾小球硬化。因此血糖控制不佳可加速肾病的发展。研究表明，肾脏发生组织学病变之前，就可以出现功能上的变化。因此，在糖友出现浮肿、贫血、高血压、视网膜病变等糖尿病肾病典型症状之前，就可出现夜间尿多尿频，尿渗透压、比重降低等现象。

　　夜尿多有哪些弊端

　　夜尿多是指夜间尿量或排尿次数的异常增多。一般来说健康人每24小时排尿量约为1．6升，排尿次数昼夜比约为：青少年(3～4)：l，中老年l：1，70岁以上的老年人l：3。如果夜尿量大于一天总尿量的或昼夜排尿次数比值减少都为夜尿多的表现。其临床表现除有夜间尿量或次数增多外，患者往往兼有睡眠不足、精力减退、食欲不振、焦虑烦躁、精神萎靡等症。糖尿病夜尿多主要是由于其导致肾小管损伤，如糖尿病代谢障碍，血液的高渗、高黏状态，血管损伤，肾小球的高滤过、高灌注状态等均可以使肾小管的结构异常。结构的异常必然导致功能受损。当远端肾小管受损时，则易导致尿浓缩功能减退，而产生低渗透压、低比重尿。

　　相关的专家解释说，糖尿病患者出现夜尿多是一个很常见的现象，尤其是老年糖尿病患者和患糖尿病超过10年的病人。其原因在于肾功能的减退，尤其是肾小管功能的减退。

　　专家说，糖尿病病人血糖升高，而高血糖对人体损害很大，人体为了保护自己，不得不通过尿液排出多余糖分、致使尿量明显增多。人如果尿得太多，体内损失了大量的水分，就会感到口渴难忍。多尿多饮的临床表现为，口唇干燥，舌头发粘，有时还发麻。夜间尿次和尿量都多，特别是夜间尿多。有的人喝了很多水，肚子都胀了，仍感到口渴。也有的人口干，却不想喝水，中医管这种情况叫“渴不欲饮”，认为是体内湿热郁积所致，虚热则口干，湿滞则不欲饮。

　　当然，这种表述似乎并没有解释清楚。曾经有一位医生为了把这个问题讲得科普点，想了很多办法，直到有一天他看到母亲在腌咸菜，突然想到一个合适的比喻，他说：当把菜放进坛子，加上盐，就会看到菜里的水分都出来了，这个可以理解为医学上所说的渗透压，盐分越多，渗透压就越高，所以高血压的人要少吃盐。同样的道理，当血管中的葡萄糖很高的时候，血浆渗透压增高，排出的水分也就增加，所以很多女性糖尿病患者往往都是因为多尿导致尿路感染，从而去医院检查才被确诊为糖尿病的。

　　所以，当突然出现尿得多、喝得多的时候，就要注意查下身体了，即使不是糖尿病，也要注意是否有其他健康问题。如果是因为高血糖的话，通过药物、饮食控制和运动锻炼、血糖监测，控制了血糖，这种多尿的现象就会自然减轻或消失。

　　减轻尿频有方法

　　糖友突然尿多时，可以检查禁水12小时的尿渗透压、尿比重和尿糖等，尿中蛋白含量也可作为参考。对于任何一种糖尿病并发症，首要任务都是要控制血糖。而尿多的糖友还要注意血脂和血压值不能过高，必要时需进行扩血管治疗。

　　不过，控糖并不是预防糖尿病并发症的“万能钥匙”。

　　要想尽可能缓解尿频，糖友需要做到：

　　1、检查正在服用的药物。利尿剂、镇静剂、抗组胺药物等会加重膀胱的负担，建议可以与医生商讨对药物或剂量进行调整。

　　2、减肥。研究表明，超重或肥胖的女性如果能减轻10%的体重，尿失禁的发作次数会明显减少，因为减轻体重能降低腹部和骨盆所承受的压力，避免尿液渗漏。

　　3、调整饮水时间。为了减少晚上的起夜次数，糖友最好在晚饭后减少饮水量，更不要喝茶、咖啡等刺激性饮料。

　　4、锻炼。积极锻炼不仅有助于保持健康的体重，还能增强核心肌肉群力量的锻炼能增加骨盆底肌肉的力量，以更好地控制膀胱。

　　夜尿多应做哪些检查？

　　糖尿病患者出现夜尿多可以检查12小时尿禁水渗透压、尿比重、尿糖、尿量(白天和夜间之比)CCr。作为判断疗效的标准，除禁水12小时尿渗透压、尿比重以外，肌酐清除率、肾小管标志蛋白如尿a1-MG、尿b2-MG、尿NAG等均可参考。