糖尿病肾病 ——审“肾”度势，贵在预防!

　　糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，是指由糖尿病本身引起的肾脏损伤1。糖尿病肾病的发生发展可分为5个时期：Ⅰ期为糖尿病肾病初期，肾脏体积增大，但是临床无明显症状；Ⅱ期会出现间断微量白蛋白尿；Ⅲ期为早期糖尿病肾病期，特征是尿中白蛋白排泄轻度增加；Ⅳ为临床糖尿病肾病期，随着病情的进展会导致肾功能不全；Ⅴ期为肾衰竭期，也就是尿毒症，以至于患者不得不进行透析或者肾移植。

　　在世界范围内，将近一半的2型糖尿病患者会发生糖尿病肾病2。在我们国家，糖尿病肾病的患病率也不低，2009至2012年我国2型糖尿病患者的糖尿病肾病患病率在社区患者中为30%-50%，在住院患者中为40%左右，并且呈现出快速增长的趋势3-5。糖尿病肾病不仅给患者的健康和生命造成威胁，也给社会和患者家庭造成巨大的经济负担。患有糖尿病肾病的患者，他们的年直接医疗费用是无并发症糖尿病患者的10多倍6。

　　糖尿病患者一旦进入临床蛋白尿期后，发展为终末期肾病的速度就会加快，为其他肾脏病变的14倍1，并且这种肾损害往往是难以逆转的。因此，只有早期预防才能起到事半功倍的效果。

　　糖尿病肾病早期阶段并没有什么症状，很容易就会被忽视，所以对于已经确诊为糖尿病的患者，每年都应做肾脏病变的筛查，以便及早发现及早治疗。肾病筛查中最基本的检查是尿常规7。

　　糖尿病患者在日常生活中要合理调整饮食结构，应选择低脂肪、低糖、低盐、高纤维素饮食；对于已经出现肾损伤的患者，一定要选择低蛋白饮食，以此来延缓糖尿病肾病的进展，减轻肾功能不全症状及并发症8。同时还应该纠正不良的生活习惯，对于吸烟的糖尿病患者来说，最好戒烟，因为有研究表明戒烟可以将糖尿病肾病进展的危险性降低30%9。

　　除此之外，理想的血糖、血压、血脂控制，也能有效地预防糖尿病肾病的发生、发展。如果能够长期控制空腹血糖＜6mmol/L，餐后血糖＜8mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，就可使糖尿病肾病早期病变的发生率下降33%-39%10。肾功能不全的患者应优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，最好选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生7。

　　联合国糖尿病日(11月14日)前身是世界糖尿病日（WorldDiabetesDay'WDD），是由国际糖尿病联盟和世界卫生组织于1991年发起的，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟，使世界所有国家加强对糖尿病的宣传教育、防治和监测，提高对糖尿病的认识，更加关心糖尿病患者的工作与生活，加强对糖尿病预防措施、治疗手段的研究，更好地为人类健康服务。2016年联合国糖尿病日的主题是“着眼糖尿病”（Eyesondiabetes），强调使用现有的经济实用的手段去发现未诊断的糖尿病患者及糖尿病高危人群，并强调将糖尿病患者管理与并发症筛查相结合的重要性。