讲座整理|糖尿病慢性并发症的分类及防治措施

　　糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。昨天我们讲了急性并发症，那么今天就来为大家讲讲糖尿病慢性并发症有哪些、以及其应对措施~

　　一

　　糖尿病视网膜病变

　　高血糖、高血脂及高血压等有害因素会损伤视网膜上的微细血管，使这些血管扭曲变形甚至破裂出血，导致糖尿病视网膜病变是糖尿病严重的慢性并发症之一。晚期可失明但早期没有症状，需定期检查，及早发现分为单纯型又称非增殖型及增值型，增殖型的危害更大是糖尿病病友失明的主要原因

　　哪些人最可能有糖尿病性视网膜病变？

　　糖尿病病期长的患者糖尿病性视网膜病变的发生与糖尿病发生时年龄及病期有关确诊年龄为0-19岁，7%的患者10年后将发生视网膜病变确诊年龄为20-39岁，10％的患者10年后将发生视网膜病变确诊年龄超过40岁，25％的患者10年后将发生视网膜病变门诊治疗的糖尿病患者均应记录确诊时年龄及其出生日期

　　糖尿病患者应多长时间查一次眼底？

　　每个患者确诊时均应检查眼底，以后每年都需要去眼科检查一下眼底。

　　如果平时就有一些视觉症状，诸如眼前有黑的“漂浮物”“蝌蚪”或“蜘蛛”，应及时检查眼底。

　　控制好血糖。

　　保持血压正常，纠正血脂代谢紊乱。

　　戒烟或者控烟6.如有必要,适时行激光或玻璃体切割手术。

　　二

　　糖尿病肾病的防治

　　控制血糖并维持在接近正常的范围。

　　低蛋白饮食。

　　控制好血压。

　　避免加重肾病发展的因素，如尿路感染、脱水、造影剂检查、肾毒性药物如某些抗菌素。

　　如果是新发病的患者,应做尿常规分析。应查24小时尿白蛋白包括：尿素氮、肌酐一次。

　　三

　　糖尿病神经病变

　　四

　　远端对称性糖尿病神经病

　　这是最常见的糖尿病神经病变类型，其特征为隐匿起病、对称性分布、进行性加重。虽然病因不明，但一般认为其发病与异常的神经系统代谢和/或神经组织的缺血有关从个体而言，发病的时间和过程不可预测，但总体上讲，神经病变的发生和发展与患者的年龄(老年人多见)、性别(男性多见)、身高(高个子多见)、病程、血糖控制好坏、高血压、饮酒、吸烟等有关。

　　周围神经病变

　　患者失去痛觉、肌肉萎缩、手肌萎缩局灶性神经病－面神经麻痹、动眼神经麻痹、动眼神经麻痹糖尿病足胼胝形成糖尿病与牙齿病变糖尿病与皮肤大疱糖尿病与痈糖尿病合并肝脓肿糖尿病合并严重的高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤。

　　五

　　局灶性神经病

　　这类神经病少见，其发生与急性的血管阻塞引致神经组织缺血有关，特点为突然发作、非对称性性质和自限性过程总的恢复期约为数周至18个月典型的局灶性神经病变的颅神经病变、躯干神经病变、单支神经病变、脊神经根病变和丛神经病变感觉和运动均可正常

　　六

　　自主神经病变

　　糖尿病植物神经病变可影响到以下多个系统出汗异常瞳孔调节障碍肾上腺髓质(低血糖反应减弱或无症状)心血管系统(体位性低血压、无痛性心肌缺血或梗塞)胃肠道系统(胃麻痹、便秘、腹泻、大便失禁)泌尿生殖系统(膀胱收缩障碍和性功能障碍)

　　七

　　糖尿病神经病变的防治

　　1.控制好血糖

　　2.改变不良的生活习惯，如戒烟、戒酒、适当营养、避免毒性物质等

　　3.定期神经内科检查，一旦发生，积极配合治疗

　　八

　　糖尿病脂代谢紊乱

　　分类：

　　依据血脂成分的改变，脂代谢紊乱常见临床分类为：

　　高胆固醇血症，即血总胆固醇>5.23mmol/L；

　　混合型高脂血症，血总胆固醇>5.23mmol/L，甘油三酯>1.70mmol/L；

　　高甘油三酯血症，即血TG>1.70mmol/L；

　　低高密度脂蛋白血症，HDL-C<0.90mmol/L。

　　治疗：

　　1.合理饮食

　　2.鼓励减轻体重

　　3.尽可能停用会引起血脂紊乱的药物

　　4.戒烟

　　5.增加运动

　　6.选用能改善血脂紊乱的降糖药，如胰岛素增敏剂