一半的糖友或有胃肠动力紊乱！以下是您所不知道的

　　很多人都可能有过上腹不适、胃胀等消化道症状，而对于糖尿病患者来说，出现这样类似的胃肠动力紊乱情况似乎更普遍。糖尿病并发胃肠动力紊乱并不少见，北京协和医院对门诊糖尿病患者调查显示有50％的患者有胃肠动力紊乱表现，上海第二医科大学附属仁济医院对糖尿病专科门诊患者进行病史和胃动力学检查，显示69.2％有胃动力障碍。鉴于这么高的比例，那么各位糖友都应该阅读一下本文。

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　　胃轻瘫是个什么鬼

　　人们对脑卒中引起的偏瘫比较熟悉，其实胃也会瘫痪的，同样都是瘫痪，同样都与高血糖有关。糖尿病性胃轻瘫我们简称为胃轻瘫，这是由于长期糖代谢紊乱累及胃肠道神经和肌肉所致，其特征是胃动力下降（即蠕动减弱）和胃排空延迟，症状主要表现为腹胀、餐后早饱、恶心、呕吐、腹痛和体重减轻等。本病常见于病程较长且血糖控制不佳的糖尿病患者。

　　对于存在上述症状的患者来说，首先要排除梗阻等情况，禁食一夜之后胃内仍然存在食物残留，同时胃动力学检查有胃动力障碍和胃排空延迟，得以确诊胃轻瘫。有的糖尿病患者因为胃轻瘫反复呕吐，用各种方法止吐效果不佳，还有些糖尿病患者并没有明显的症状，但是亦存在胃排空延迟的问题。

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　　胃肠紊乱直接影响血糖控制

　　血糖长期控制不佳可引起神经缺血、缺氧等，逐步造成神经损害，当支配胃肠道的自主神经受到损害时，胃肠功能出现紊乱，当胃蠕动减慢，排空延迟时，胃轻瘫就不期而遇了。

　　糖尿病患者血糖控制不佳会引起胃轻瘫，而胃轻瘫反过来对血糖控制也有不利的影响。因为胃对食物的排空延迟会给血糖的控制带来一定困难，使血糖波动性增大，胃轻瘫患者的餐后血糖可能会出现先降再升的异常曲线。1型糖尿病患者或者脆性糖尿病患者在胃排空延迟、肠道吸收不良的情况下容易发生低血糖，不仅仅是让血糖更难控制，而是危及生命。此外，反复恶心、呕吐还可能出现酮症。我们的降糖药物，不管是口服药还是胰岛素都是按照正常情况的进食规律来安排服药或者打针时间的，如果因为胃排空导致食物排空延迟，必然使血糖曲线与药物作用曲线不一致，最后只能让血糖越来越乱。

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　　促进胃动力药物一览

　　关于胃轻瘫的药物治疗，北京大学第一医院消化内科的刘建湘副主任医师给大家讲解如下。

　　1.多巴胺D2受体拮抗剂：甲氧氯普胺（胃复安）作为促胃肠动力的药物，一方面可以拮抗多巴胺受体，止吐作用也比较明显，同时也有促进5-HT4受体的激动作用，是最早被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗糖尿病胃轻瘫的药物，其优点是可以经静脉给药，缺点是不能长期、大剂量给药以防止锥体外系副作用。多潘立酮（吗丁啉）主要是拮抗多巴胺受体，也有止吐作用，其促胃动力的作用与胃复安相近，但是不容易透过血脑屏障，不容易出现锥体外系的不良反应。缺点是不能经静脉给药，因此无法用于呕吐严重而无法经口给药的患者。盐酸依托必利（为力苏）具有多巴胺D2受体拮抗和乙酰胆碱酯酶抑制的双重作用，可刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制其水解而增强胃和十二指肠运动。没有锥体外系副作用，也只能口服给药。

　　2.选择性5-HT4受体激动剂，如西沙比利、莫沙必利能够刺激胃肠道蠕动，促进胃对食物的排空，长期治疗有效。西沙比利因为存在心脏方面的严重副作用，目前已经不再使用。莫沙必利目前在临床上应用比较广泛。

　　3.胃动素受体激动剂：即大环内酯类抗生素，其可以和胃动素受体相结合，刺激平滑肌收缩加速胃排空。优势是可以静脉给药，对于症状严重的胃轻瘫有确切疗效，但长期应用可能因为受体下调而降低疗效，因此一般在应用1周后应停止使用。如果需要的话可再次重复使用。

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　　糖友当心吗丁啉的心脏隐患

　　吗丁啉虽然疗效确切，但对于存在心脏问题的患者来说不建议选择，而且糖尿病患者自主神经功能损害，很多糖尿病患者存在心脏方面的问题却不自知，所以需要给大家提醒一下。

　　糖尿病患者的心脏病具有发病率高、起病隐匿、症状不典型、病变严重、预后差等特点。有不少糖尿病患者心绞痛没有症状，无痛性的心肌梗死也较多见，这和糖尿病患者感觉神经受损有关。此外，糖尿病患者常出现的神经病变，当自主神经病变受损时会出现心律异常，比如患者在休息状态时心率还达到每分钟90次以上，甚至可达每分钟130次以上，而且心率变异性下降。这种情况本身也容易发生心跳骤停导致猝死，要是因为上腹不适等情况自行购买吗丁啉服用会增加猝死的风险。

　　首先，我们应该确定的是多潘立酮（吗丁啉）仍然属于一种比较安全的药物。北京大学第一医院消化内科刘建湘副主任医师指出：对于没有心血管方面问题特别是心律失常的患者，可以安全使用吗丁啉，10毫克/次，3次/日，餐前15～30分钟口服，疗程2～4周。如果需要长期服用该药物，应该监测心电图，注意是否存在QT间期延长或出现新的心律失常，对于可疑患者应当适时停用。

　　此外，还应该注意配伍用药的问题，如红霉素可显著抑制细胞色素P450酶，而多潘立酮主要经过这种酶代谢，因此两药合用时会导致吗丁啉血药浓度升高，加大心脏不良反应的发生几率。