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糖尿病人在怎样的情况下适宜开始长期注射胰岛素?

2016-11-10 来源:糖尿病好医生  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:胰岛素治疗并非开始就不能中止,很多情况下,根据患者开始胰岛素治疗的原因,以及病情的发展,临床上会调整降糖治疗的方案。

  1.糖尿病本身病情

  1型糖尿病患者由于胰岛β细胞的缺陷,自身胰岛素分泌绝对不足,因此必须接受胰岛素治疗。2型糖尿病患者β细胞功能随病程逐渐恶化,所以当口服降糖药物不足以控制血糖的时候,应该开始胰岛素治疗。其它继发性糖尿病,如果存在胰岛素分泌的绝对不足,也应该开始胰岛素治疗。酮症酸中毒和高渗性昏迷的患者,无论继发于1型或2型糖尿病,都必须立即开始胰岛素治疗。

  2.糖尿病并发症

  糖尿病患者出现微血管并发症(肾脏病变、周围神经病变、视网膜病变),如果考虑与血糖控制欠佳有关,应该开始胰岛素治疗。糖尿病患者出现大血管并发症(心脑血管事件),如果血糖控制不能达标的话,应该开始胰岛素治疗。

  3.非糖尿病因素

  任何可能导致血糖异常升高的情况下,比如持续鼻饲、糖皮质激素应用、应激状态,应该考虑开始胰岛素治疗。任何需要控制血糖,且不适用口服药物的情况下,比如妊娠,应该开始胰岛素治疗。

  4.为什么不谈「长期」?

  胰岛素治疗并非开始就不能中止,很多情况下,根据患者开始胰岛素治疗的原因,以及病情的发展,临床上会调整降糖治疗的方案。一小部分2型糖尿病患者,即使开始使用胰岛素,也有可能在数月至数年之后,改用口服药物。2型糖尿病并发缺血性卒中等患者,在急性期往往要求血糖快速、严格达标,因此胰岛素是较佳选择,但病情稳定后,血糖标准应适当放宽,如果口服药物可以控制,可停用胰岛素。而由于伴随状态,需要应用胰岛素的患者,也可以在伴随状态解除后,停止胰岛素治疗。

  5.为什么不谈「适宜」?

  开始胰岛素治疗的时机,尤其是2型糖尿病患者,仍然存在一定学术分歧。原则上讲,2型糖尿病患者任何时候都可以开始胰岛素治疗,但是考虑到胰岛素带来的潜在不良反应(体重增加、低血糖发生率增高),并不推荐胰岛素作为2型糖尿病患者的一线治疗选择。根据美国临床内分泌医师协会(AACE)2013年版的糖尿病管理规范[1],2型糖尿病患者如果HbA1c>9%,同时存在并发症,可以直接开始胰岛素治疗。然而,广州翁建平教授的临床试验[2]则提示,新诊断2型糖尿病的患者,如果早期接受短期强化胰岛素治疗(胰岛素泵),可能有利于β细胞功能的改善。

  事实上,临床工作中任何药物的使用,都牵涉到许多问题,包括患者的病情、一般情况、个人意愿、既往药物反应……另外,胰岛素类药物具有一定特殊性,其不同品种的有效时间(速效、短效、中效、长效、预混)、种类(人胰岛素、动物胰岛素、人胰岛素类似物)、给药方法(餐时、睡前)、剂量选择,均不尽相同,因此关于本问题,还有更为重要的一句回答:请遵医嘱。

 

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