1.糖尿病本身病情
1型糖尿病患者由于胰岛β细胞的缺陷,自身胰岛素分泌绝对不足,因此必须接受胰岛素治疗。2型糖尿病患者β细胞功能随病程逐渐恶化,所以当口服降糖药物不足以控制血糖的时候,应该开始胰岛素治疗。其它继发性糖尿病,如果存在胰岛素分泌的绝对不足,也应该开始胰岛素治疗。酮症酸中毒和高渗性昏迷的患者,无论继发于1型或2型糖尿病,都必须立即开始胰岛素治疗。
2.糖尿病并发症
糖尿病患者出现微血管并发症(肾脏病变、周围神经病变、视网膜病变),如果考虑与血糖控制欠佳有关,应该开始胰岛素治疗。糖尿病患者出现大血管并发症(心脑血管事件),如果血糖控制不能达标的话,应该开始胰岛素治疗。
3.非糖尿病因素
任何可能导致血糖异常升高的情况下,比如持续鼻饲、糖皮质激素应用、应激状态,应该考虑开始胰岛素治疗。任何需要控制血糖,且不适用口服药物的情况下,比如妊娠,应该开始胰岛素治疗。
4.为什么不谈「长期」?
胰岛素治疗并非开始就不能中止,很多情况下,根据患者开始胰岛素治疗的原因,以及病情的发展,临床上会调整降糖治疗的方案。一小部分2型糖尿病患者,即使开始使用胰岛素,也有可能在数月至数年之后,改用口服药物。2型糖尿病并发缺血性卒中等患者,在急性期往往要求血糖快速、严格达标,因此胰岛素是较佳选择,但病情稳定后,血糖标准应适当放宽,如果口服药物可以控制,可停用胰岛素。而由于伴随状态,需要应用胰岛素的患者,也可以在伴随状态解除后,停止胰岛素治疗。
5.为什么不谈「适宜」?
开始胰岛素治疗的时机,尤其是2型糖尿病患者,仍然存在一定学术分歧。原则上讲,2型糖尿病患者任何时候都可以开始胰岛素治疗,但是考虑到胰岛素带来的潜在不良反应(体重增加、低血糖发生率增高),并不推荐胰岛素作为2型糖尿病患者的一线治疗选择。根据美国临床内分泌医师协会(AACE)2013年版的糖尿病管理规范[1],2型糖尿病患者如果HbA1c>9%,同时存在并发症,可以直接开始胰岛素治疗。然而,广州翁建平教授的临床试验[2]则提示,新诊断2型糖尿病的患者,如果早期接受短期强化胰岛素治疗(胰岛素泵),可能有利于β细胞功能的改善。
事实上,临床工作中任何药物的使用,都牵涉到许多问题,包括患者的病情、一般情况、个人意愿、既往药物反应……另外,胰岛素类药物具有一定特殊性,其不同品种的有效时间(速效、短效、中效、长效、预混)、种类(人胰岛素、动物胰岛素、人胰岛素类似物)、给药方法(餐时、睡前)、剂量选择,均不尽相同,因此关于本问题,还有更为重要的一句回答:请遵医嘱。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30