糖尿病不断恶化的根源，竟是不知DSME！你在此之列吗

　　糖尿病病情不断恶化的原因，竟是不知道如何做好糖尿病的自我管理（DSME）。试问，你诊断糖尿病后，持续接受过糖尿病的自我管理教育吗？

　　糖尿病该怎么治

　　糖尿病治疗的核心是糖尿病的自我管理和教育，其次是医学支持治疗。糖尿病患者应该是治疗的核心，围绕着他们的是家庭、朋友，然后才是健康管理的提供者，最外围是学校和政府。

　　您想想，是不是这个理！

　　糖尿病自我管理现状不容乐观

　　糖尿病患者在自我管理过程中涉及两个定义：

　　一个为糖尿病自我管理教育（DSME），即促进糖尿病自我管理的知识、技能和能力持续增长的过程。

　　一个是糖尿病自我管理支持（DSMS），即帮助糖尿病患者实施和维持其行为，帮助糖友可以根据具体情况采取不同的处理方法。

　　但实际情况是，DSME和DSMS均做得十分不够。美国的调查表明，新诊断的2型糖尿病患者仅有6.8%在诊断后12个月内接受私人的健康管理；仅有5%的有医疗保险的患者接受了DSME、DSMS和/或医学营养治疗。

　　究其原因，主要由于健康管理的接受者并不明了以下5点：（1）DSME的好处；（2）医疗保险可以报销（国内还不能报销）；（3）什么时候开始；（4）DSME包括哪些内容？（5）如何进行？

　　MargaretPowers（美国糖尿病协会健康管理和教育首席执行官）呼吁：所有糖尿病患者均应能够轻而易举地获得教育和帮助，因为他们需要每天将自我管理的决定做到最好。

　　糖尿病自我管理教育（DSME）的功效强大

　　1.首先是有效，来自22个随机对照研究结果表明，平均糖化血红蛋白下降1.1%（与药物相当）。

　　2.其次是可以明显降低低血糖的发生风险。

　　3.第三是可以使体重下降并保持不反弹。LOOKAHEAD研究发现在1年间，

　　平均体重下降8.7%；即使起始胰岛素治疗的研究也发现，接受教育组平均体重可以下降0.6公斤。

　　4.没有副作用。确实如此，谁听说过糖尿病教育给患者带来副作用呢？

　　5.减少并发症所带来的治疗费用。

　　6.精神方面的好处。大约有2/3的糖尿病患者接受教育后，糖尿病带来的烦恼明显减少了，有利于患者更积极的面对糖尿病。

　　何时进行糖尿病自我管理教育（DSME）

　　DSME什么时候进行呢？一般来说有4个要点：自诊断始、规律进行、当出现问题时，以及患者更换治疗的地方时。

　　DSME具体如何操作：由社区医生和内分泌学家/临床治疗小组提供糖尿病自我教育。

　　以上信息来自：2016年6月11日上午10：15（当地时间），第76届美国糖尿病协会科学年会现场，ADA健康管理和教育（healthcare&education)的MargaretPowers首席执行官（president）做的题目为“糖尿病治疗中的循环：从复杂到明晰”的演讲。

　　我国的糖尿病自我管理教育现状

　　作者观点：糖尿病伴随患者终身，属于慢性病，但糖尿病又与其他慢性病有不同之处。

　　一是，糖尿病患者的血糖每时每刻都在波动，程度受到饮食、运动和药物等多个因素的影响，很多病人深有感受，在医院住院期间血糖控制很平稳，但回到家由于饮食和运动的不同，血糖会出现很大波动。

　　二是，糖尿病患者多数同时存在不同的合并症和并发症，不仅需要个体化的治疗，还需要制定个体化的降糖目标。

　　对于内分泌科医生来说，DSME和DSMS其实并不陌生，糖尿病患者在医院以外的地方能够做到长期平稳降糖，离不开患者的自我管理能力。但事实上，在中国由于医疗资源的紧缺，医生很难在平时门诊期间给予患者详细的解释及教育。糖尿病大课堂虽然能传播不少糖尿病的知识，但缺乏个体化指导，泛泛而谈的后果是患者收效并不明显。

　　近年来出现的付费教育或指导，又由于政策的限制及患者心理接受程度有限，而很难进一步开展。

　　因此，在中国如果要做好DSME和DSMS，可能需要政府起到一定的主导作用。