胰岛素、口服药，怎么选？

　　胰岛素、口服药，选哪个？

　　患者提问

　　我的母亲身高153cm，体重20kg，是2型糖尿病患者。目前餐前控制在6.0mmol/L，餐后是6.8mmol/L，服用的是格列美脲，早上餐前半小时2颗，晚餐半小时前1颗。

　　今年3月份做肾结石手术时发现的糖尿病，同时在住院期间发现的有高血压，手术成功康复之后，血压自动恢复在正常值范围，没有服用降压药物。在服用糖尿病降糖药物期间，用药量逐渐增加，最近32天开始服用到每天3颗，随着剂量加大，就开始在中午13点到14点之间出现心跳过快的情况，从三天前开始心跳过快缓解了许多。

　　经医院医生建议注射胰岛素，目前想获得的帮助是：

　　注射胰岛素与服用降糖药比较，对我母亲来说，哪个更适当？

　　我母亲听说注射对身体的肝肾损伤更小，也不排斥注射，但是医生说注射胰岛素需要每天两次，相隔12小时一次，且要餐前1小时，就产生顾虑：需要早上5点半就起床注射，才能在早上和晚上与家人正常用餐，否则认为过于麻烦，不如用药方便。现在想问医生，若坚持釆用注射胰岛素方案，是否在用药种类方面有两全的解决办法？

　　我母亲今年65周岁，用何种治疗方法对身体的健康危害最低？

　　张征医生回答

　　根据您的病情描述，我的建议如下：

　　1.如果已将血糖控制在「餐前6.0mmol/L、餐后6.8mmol/L」左右水平，已属理想状态，不建议控制过于严格；

　　2.出现在「13点到14点之间的心跳过快」现象，需考虑低血糖可能，建议家中配备便携血糖仪，在感觉不适时及时进行测量；

　　3.口服药与胰岛素对人体都很安全，也都适合目前应用，不要根据并不存在的「肝肾损伤」来选择药物；

　　4.胰岛素注射方式、时间没有那么死板，但目前情况完全可以继续口服药物；

　　5.如格列美脲单药控制不佳，不建议一味提高剂量，可以考虑联合其他药物，如二甲双胍、阿卡波糖、西格列汀等，具体药物选择及剂量需经医生处方。

　　打胰岛素好麻烦，可以换口服药吗？

　　患者提问

　　张医生好，我51岁，患2型糖尿病已经3年。一直使用短效胰岛素，每天餐前三针，坚持每天步行40分钟，糖化血红蛋白6.8%，有时打针非常不方便，可否偶尔服用二甲双胍，谢谢您！

　　张征医生回答

　　降糖治疗方案应稳定、规律，不宜临时更换药物。如果目前血糖控制稳定，胰岛素注射剂量不超过30单位，可以在医生指导下停用胰岛素，换用口服药物。

　　患者补充

　　有人说降糖药影响肝肾。我也看过有些资料，二甲双胍对肝肾影响较小，适合长期服用，是这样吗？谢谢。

　　张征医生补充回答

　　目前常用口服降糖药的安全性较好，对肝肾功能无明显影响，在医生指导下，完全可以安全使用。二甲双胍是一线降糖药物。