糖尿病患者谨防心脑血管疾病的偷袭

　　在糖尿病患者中，50%以上的死亡是由于心血管病变。糖尿病患者发生心血管疾病的危险是非糖尿病者的4倍。发生脑血管疾病的风险是非糖尿病的5倍。

　　急性心肌梗塞的发病有两个显著的特点：一是一年之中冬季多，二是一天之中早晨多。是什么原因造成这种季节和时辰的规律呢？

　　天气寒冷，人体交感神经兴奋，使血管收缩，血压升高，心率加快；血中纤维蛋白原水平增高，纤溶活性下降，使血液处于高凝状态，同时血小板积聚性增高，增加了血液的粘稠度，易于形成血栓。清晨，人体交感神经兴奋性增高，血中肾上腺素、儿茶酚胺以及糖皮质激素水平浓度升高，体内代谢活性增强，加重心脑血管的狭窄程度和缺血程度，促使粥样斑块的破裂，堵塞血管。

　　专家提醒：随着寒冬的到来，有心脑血管疾病、高血压、高血脂、高血糖的患者，要注意日常保健，谨防心脑血管疾病的袭击。糖尿病患者，尤其要格外注意。

　　目前已将糖尿病列为冠心病的等危症，即高血糖对于人体的威胁相当于发生过一次心肌梗塞。这是糖尿病的大血管病变和微血管病变共同作用的结果。高血糖不仅促进冠状动脉粥样硬化的形成，而且导致心肌细胞代谢障碍，因此糖尿病冠心病患者心脏的损害比非糖尿病冠心病患者严重。糖尿病患者容易发生心脏植物神经功能的异常，其特点是休息时心跳快，活动时变化不大，表现为快而固定的心动过速。因此，当剧烈运动时，心率不能适应生理的需要而相应增快，使心肌缺血缺氧更为严重，容易发生意外。

　　如何预防冬季心脑血管疾病的发生呢？

　　保暖做好头、手、足的保暖。冬天在室外，身体热量有40%是由头部散发，所以外出时要带帽子、围巾、口罩，最好穿两双袜子，因为寒从脚下起。在这里，研究人员做了一个有趣的动物实验，我们知道鸡不易患感冒，那是由于鸡的体温高，但是把鸡的双足泡在冰水中10分钟，鸡很快染上感冒。所以冬天常用温水泡手脚，可以改善微循环，提高抵抗力。

　　一般来说，人体对气温下降有个适应过程。如果气温是逐渐下降，人体能逐渐适应这种寒冷的环境，如果天气突然变冷，日平均气温比前一天下降7度以上，最高气温在5度以下，人往往不能适应这种天气变化。因此每年第一次寒流袭来时，糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者会出现血糖、血压的升高，心肌梗塞、中风的发生率明显增高。寒冷导致感冒的发生，容易诱发心脑肺等疾病。所以糖尿病患者尤应警惕第一次寒流到来的危险时刻。当冷空气来时，及时添加衣物，减少外出活动的时间。

　　补充水份充足的水分可防止血液浓缩和粘稠，有利于改善微循环。一天喝8杯左右水，保持尿量约1500ml/日，尿色淡黄。简单的方法是看晨尿，深黄色则表示缺水。

　　避免诱发因素寒冷是一个很重要的诱因，其他诱因有：剧烈活动、用力排便、精神过度紧张或兴奋等。糖尿病患者常出现便秘，上厕所用力过度，导致血压升高，使附着于血管上的斑块脱落致使血管堵塞。为了防止大便干燥，要多吃蔬菜，养成规律排便的习惯，必要时用一些辅助排便的药物，保持大便通畅。

　　“老人要过慢生活”。老人的起居、饮食、活动、上下楼、做事都要慢一些。起床要“三个半分钟”；醒来后不要马上起床，而是要在床上躺半分钟；然后慢慢起来坐半分钟，再将两条腿下垂在床沿边等半分钟，然后再站起来。

　　控制危险因素高血糖、高血压、血脂异常、吸烟都是心脑血管疾病发生的危险因素。在总结了大量的临床资料的基础上，2005年国际糖尿病联合会（IDF）规定了糖尿病患者血糖、血压、血脂达标的水平。

　　糖化血红蛋白在6.5%以下，相当于空腹血糖在6mmol/l以下，餐后血糖在8mmol/l以下。

　　糖尿病患者对于降血糖和降血压已经有了比较深的认识，在这里我想重点谈谈降低血脂的重要性。如果血脂水平增高，血中过多的脂肪会沉积在血管壁上，使血管壁变硬，这就是我们常说的动脉粥样硬化。如果这种改变发生在供应心脏的血管（冠状动脉）上，我们称冠状动脉粥样硬化。沉积在血管壁上的脂肪斑块可以使血管变窄，并且使心脏血流量减少。当这些斑块破裂后，促进血液的凝固，导致血管栓塞。胆固醇是脂肪斑块的重要组成部分，因此，降低胆固醇水平是预防动脉粥样硬化的关键。

　　如何降低胆固醇水平？

　　把住入口是关键提倡清淡饮食，切忌暴饮暴食和酗酒。减少动物脂肪的摄入。建议食用脱脂牛奶、酸奶；用菜籽油、橄榄油、向日葵油、大豆油和玉米油等。食用低脂肉类产品，如鱼、无皮的家禽等。避免富含胆固醇的食物，如动物的内脏器官、蛋黄等。多吃蔬菜。

　　锻炼身体少不了坚持规律、适量的体育运动，对于降低血糖、血脂、血压都有益。选择适合自己的运动并且坚持下去，如散步、骑车、跳舞、打太极拳等。要量力而行，避免剧烈运动。要求糖尿病患者每天保证20分钟的有氧运动。

　　预防用药要坚持经过饮食和运动仍然没有达标，需要用降脂药物。常规降脂药物有他汀类和贝特类。他汀类药物抑制甲基羟戊二酰辅酶A还原酶，这是胆固醇合成中的必不可少的酶，从而抑制胆固醇的合成。一些临床资料显示，他汀类药物可以阻止动脉壁斑块的形成，减少心梗和中风的发生。因此，年龄大于40岁的糖尿病患者服用他汀类药物作为预防性用药。贝特类降脂药物用于甘油三酯升高为主的患者。

　　其他预防性药物阿司匹林每天给予75～100mg，可以起到抗血小板凝聚，预防血栓形成的积极作用。

　　加强自我保护意识如果出现胸闷、胸骨后疼痛等不适症状，应立即含服随身携带的硝酸甘油或速效救心丸，与此同时要及早就医。严重情况需要直接拨打“999”或“120”急救电话。发病后不要持侥幸心里，以免延误抢救时间。

　　总之，只要未雨绸缪，居安思危，珍爱生命，就可以大大减少冬季“魔鬼时段”的危害，做到生命之树常青。