“2015北大糖尿病论坛——糖尿病并发症与伴发症的中国证据”于5月8-10日在北京会议中心顺利召开。慢性肾脏病(CKD)是糖尿病的最常见并发症与伴发症之一,由于肾功能减退而导致口服降糖药的安全性问题是临床医生关注的重点。在会议现场,《国际糖尿病》就相关问题采访了澳大利亚贝克IDI心脏与糖尿病研究所JonathanShaw教授。
CKD不同分期对糖尿病患者降糖药选择的影响
肾脏疾病对临床许多治疗药物的选择都有着重要影响,包括降糖药和降压药等。就口服降糖药而言,最大的挑战就是二甲双胍。虽然这是2型糖尿病的一线治疗药物,可有效降低患者心血管风险,但由于其可能导致乳酸酸中毒而在重度CKD患者中禁用。近年来,二甲双胍的使用限制标准已较前有所放宽,现在已允许用于估算的肾小球滤过率(eGFR)45~60ml/min·1.73m2、甚至30~45ml/min·1.73m2的患者,但仍需减量慎用。而对eGFR更低的患者,二甲双胍依然被禁用。
此外,大多数其他类别的降糖药也在不同程度上受到肾功能不全的使用限制。例如某些磺脲类药物经肾排泄,因而在CKD多个阶段需减量或禁用。在新型降糖药中也存在这样的问题,例如钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂在eGFR低于60ml/min·1.73m2时几乎不能发挥降糖作用,因其作用机制依赖于肾小球滤过功能。因此,当糖尿病患者合并CKD时选择降糖药要兼顾疗效和肾脏安全性。
糖尿病合并CKD治疗指南/共识的临床指导意义
近年来多国推出糖尿病合并CKD患者的治疗指南/共识,例如2012年瑞士内分泌及糖尿病学会指南、2013年加拿大糖尿病学会指南以及2013年中国《2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药应用原则专家共识》等。这充分反映了国内外糖尿病专家对CKD患者降糖安全性的高度重视,对这类患者而言,最重要的是避免CKD可能增加的糖尿病并发症、尤其是心血管疾病的风险。我们应该牢记一点,当糖尿病患者存在明显肾脏疾病时,应权衡积极降糖带来的益处与风险,设定个体化的血糖控制目标,医生也应关注可直接预防心血管疾病和肾脏进展的其他干预措施。
瑞格列奈是国内外指南一致推荐可在CKD全程使用的口服降糖药
在实际临床中,受各种因素的影响,医生在制定糖尿病合并CKD患者的降糖方案时可能并没有完全遵循指南推荐。例如二甲双胍和磺脲类药物的实际使用比例可能远超指南推荐。但遵循指南建议的确非常重要,可给患者带来更大获益。实际上,对合并CKD的2型糖尿病患者我们有非常安全的降糖选择,例如瑞格列奈是国内外指南/共识推荐可在CKD全程使用且无需调整剂量的口服降糖药。这得益于其独特的药代动力学特征,瑞格列奈主要由肝脏代谢和排泄,经肾脏代谢比例很低,仅不足8%,且代谢产物无降糖活性,其血药浓度基本不受肾功能影响。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18苦瓜洋参软胶囊:辅助降血糖。 降糖宁胶囊:益气、养阴、生津。用于糖尿病属气阴两虚者。 稳豪型血糖试纸:用于体外血糖检测。 施莱一次性使用采血针:该产品适用于大多数采血笔,为医疗验血及糖尿病患者采取血样提供了极为方便、安全、微痛感的服务。 一次性使用消毒棉片(球):供医院、家庭作消毒、清洁皮肤、伤口或卫生防护时一次性使用。
健客价: ¥599滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19