破解糖尿病并发症有了新招式

　　早干预：糖病改变死亡谱

　　“糖尿病人群比血糖正常者早逝10年”。来自阜外心血管病医院内分泌科的李光伟教授公布了大庆随访23年的研究结果。在随访过程中，糖尿病人群中56%已经死亡，心血管死亡占50%。在筛查糖尿病人群全因死亡与血糖正常者比较中，糖尿病人群任何死亡比血糖正常者均提前10年。而糖尿病大血管病变，在糖尿病人与正常人病心脏死亡比较中死亡提前逾10年。

　　通过研究，老年人糖尿病对寿命的影响较弱。对于较年轻的患者，糖尿病则是影响寿命的重要因素，尤其对于合并高血压的糖尿病人群，发生心脑血管事件的几率增加更为明显。李光伟教授讲道：“通过矫正年龄、血压、血脂等因素，糖尿病人群死亡率仍然是升高的，高血糖已是增加死亡的罪魁祸首(80%)，而非只是帮凶。”

　　“中国大庆研究表明，6年生活方式干预降低23年累计全因死亡风险29%，对于心血管病死亡风险23年累计降低41%。虽说糖尿病不是单纯的高血糖，但是高血糖确实是该人群死亡的罪魁祸首，战胜糖尿病出路重在预防。”

　　懂管理：糖友降压可分层

　　糖尿病合并高血压患者采取个体化管理策略，评估患者心血管危险因素及器官损害，分层管理降压治疗的目标值，第三军医大学全军高血压代谢病中心主任医师祝之明介绍说。

　　对于糖尿病病史较短、一般健康状况良好、无明显大血管病变且较为年轻的患者，血压控制目标为<130/80mmHg。对于高龄(65岁以上)、健康状况较差、已发生器官损害甚或伴严重冠心病患者，严格血压控制可能会因脏器血流灌注压不足而导致严重不良后果，在强调收缩压达标<130mmHg的同时避免过度降低舒张压<90mmHg。

　　对于合并急性脑卒中若不伴严重心功能不全、高血压脑病等情况，一般早期不主张积极降压，过度降压会减少脑血流量，除非出血型脑卒中收缩压>180mmHg或平均动脉压>130mmHg，应将平均动脉压控制在110mmHg或目标血压为160/90mmHg;缺血性脑卒中收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg，或准备血管内溶栓收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg，24小时内血压降低15%。

　　重日常：对抗血脂的新处方

　　解放军总医院内分泌科主任医师表示：“糖尿病大血管并发症的本质是动脉粥样硬化，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)侵入血管内皮下并滞留，继发不适应性炎症并参与全程，斑块及继发血栓阻断血流，引起心脑血管事件及靶器官损害。”

　　UKPDS研究评估2型糖尿病患者的冠状动脉疾病危险因素发现，冠状动脉疾病与LDL-C、TG、糖化血红蛋白(HbA1c)、收缩压和空腹血糖水平增加、HDL-C水平降低及吸烟史显著相关;且研究提示，降低心血管危险的优先顺序依次为LDL-C、收缩压、吸烟、HDL-C和HbA1c。

　　无论患者基础血脂水平如何，他汀类药物可明显降低LDL-C，从而降低心血管风险，且LDL-C降幅越大，心血管疾病的发生率和死亡率越低，因此，降低LDL-C是防治心血管疾病的首要目标。

　　2013《中国2型糖尿病防治指南》设置糖尿病患者大于目标值应服用他汀类药物。2006年调查显示，他汀类药物在中国使用率仅17%。为控制糖尿病大血管并发症发生，需管控多种危险因素，采取CBA(血脂、血压、血糖控制)策略，同时提高他汀治疗率。