我也曾经用过预混胰岛素多年,谈不上很精通,但是也有点体会,我很想把我的体会和经验写出来,和大家交流分享。
在写我的使用体会前,我想先和大家交流一下有关预混胰岛素的知识。
什么是预混胰岛素?
所谓预混胰岛素,是根据病人的临床应用需求,将胰岛素按照不同的制剂进行不同的比例的混合,使其作用时间不同于普通单一胰岛素制剂的一种混合胰岛素。
预混胰岛素的发展史
预混胰岛素最早是将短效和中效进行混合,形成混合制剂,但是根据药理学结构,混合制剂中短效的比例不能超过中效的比例,所以最早出现的是30:70的混合制剂。
后来根据发展和临床需求又有了50:50的混合制剂;进一步根据药物发展出现了速效和中效的混合制剂,但是药物混合比例仍然还是速效剂量不能超过中效的剂量,所以最少的比例是25:75,最多是50:50。
预混胰岛素的命名方法
因为预混胰岛素一般为短效和中效混合或者速效与中效混合,所以命名方法一般是以制剂中的短效或者速效的比例含量来进行命名的。
比如诺和灵30就是30%的短效和70%的中效混合;诺和锐50就是50%的速效和50%的中效,优泌乐25就是25%的赖脯胰岛素和70%的中效混合等等。
预混胰岛素的起效和时效
根据说明书的介绍,预混人胰岛素一般是餐前30分钟注射,而达到高峰时间则要根据混合制剂中的短效来确定,如果是30:70的比例,则要在注射后的3-5小时,而如果是50:50的比例,则会在1-2小时出现高峰,而药效时间一般是24小时。
预混速效胰岛素一般是餐前10-20分钟注射,达到高峰同样要根据制剂中的速效比例来确定,如果是30:70,则会在注射后30分钟到90分钟,如果是50:50的比例,则会在30分钟到1小时,而药效时间还是24小时。
我使用预混胰岛素的体会
我使用预混胰岛素最早是用BD针抽取的礼来的短效和中效,自己进行混合,按照一定的单位数先抽取短效,后抽取中效,然后注射。
其实这是一种现在比较少用的自己预混方法,但是却能保证短效和中效的比例,避免因为比例达不到要求而造成血糖的波动,当然后期因为成品预混已经出现,同时自己抽取混合也怕操作失误,所以已近淘汰了。
正式使用成品预混胰岛素是诺和灵30R,早餐前注射一针,晚餐前注射一针,当时因为上学,中午打针不方便,所以改为早晚注射,一般情况是早餐前占全天剂量的2/3,晚餐前1/3,而对于我当初的注射是32UI:16UI,这样注射一方面是为了确保上午的血糖稳定,因为早上的激素分泌较多,所以早上剂量偏大可以适当压住上午的血糖,另一方面晚上剂量偏小也是为了避免夜间出现低血糖。
因为使用预混30R,其中短效剂量只占30%,而我上午又要上课,活动量达不到,所以我当时也是比较着急,打电话找到了诺和的总部,询问如何解决,恰逢此时诺和推出了诺和灵50R,于是第二种预混方案开始使用了。
我把一天的的预混都改为诺和灵50R,全天和早晚的剂量都不变,这时因为50R的短效剂量为50%,所以早餐前的一针能够克服上午的血糖高,但是晚餐前的一针因为中效剂量偏少,所以不能控制夜间的血糖,容易出现黎明血糖偏高。
经过分析两种预混胰岛素的药效图,我把早餐前的注射改为诺和灵50R,晚餐前注射诺和灵30R,这样注射有两种方便:
第一因为早餐前注射的诺和灵50R的短效和中效的比例为50:50,压住了白天有时候因为活动少造成的血糖偏高;
第二晚餐前的注射的诺和灵30R的短效和中效的比例为30:70,方便晚餐后活动,同时中效剂量偏多,可以控制住黎明现象的血糖偏高,这个注射方法我也注射了多年,剂量仍然是早餐前占全天剂量的2/3,晚餐前1/3,对于我来说就是30UI:16UI,算是一个比较成熟的方法,也是我实验的第三个预混注射方法。
后来因为速效胰岛素的出现,所以又有了诺合锐30,诺和锐50等等,这些方便使用,但是因为将短效替换为速效,所以第一个速效的药效高峰比较尖挺,将短效的缓慢降低血糖的一些弊端去除掉,但是也有容易出现低糖的问题,这就要求使用速效预混胰岛素的要注意在第一个高峰的时候化验加餐。
因为我使用的是两种预混胰岛素,在很多其他病友看来有所不便,所以很多病友提出注射三针同一种预混胰岛素来解决血糖平稳的问题,其实这也是可以的,但是有一点还是要注意的,因为午餐前的一针是早餐前一针和晚餐前一针的承上启下,所以是在峰值叠加中的一针,要求注射剂量是三针中最少的。
对于预混胰岛素的使用,我的使用体会是:
1、方便,但是因为药物比例是事先配置好的,所以在注射前需要摇匀,而对于新病人有的时候容易无法确保摇匀,这就会造成注射入体内的预混胰岛素中的短效和中效的比例不是如说明书一样的,这就容易造成血糖的不稳定;
2、预混胰岛素在使用中要了解不同的短效和中效的药效高峰,这样做好两个药效峰值的化验加餐,避免出现低血糖意外。
3、预混胰岛素的用法一般是早餐前剂量是全体的2/3左右,晚餐前为全体的1/3左右,同时如果是短效和中效预混胰岛素就需要提前到餐前30分钟左右注射,速效和中效则可以提前到餐前10分钟左右注射。
最后结合两篇文章给大家一个图,这个图是当年我自己结合三针短效+一针中效,两针30R预混,两针50R预混,两针短效和一针30R预混四种不同注射方法绘制的药效图。
用于治疗2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍类或胰岛素合用。
健客价: ¥20单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥37.5用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥68用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比,二者合用对控制血糖有协同作用。
健客价: ¥28用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥78用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比,二者合用对控制血糖有协同作用。
健客价: ¥52用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥355米格列醇单独使用可以作为配合饮食控制的辅助手段,以改善单纯饮食控制不佳的非胰岛素依赖型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。
健客价: ¥56用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥35用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥25对于2型塘尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。 2型糖尿病的控制还应包括营养咨询,必要的减肥和体育锻炼。这些努力不仅在2型糖尿病的初始治疗时很重要,在药物维持治疗时也是如此。
健客价: ¥19对于2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。
健客价: ¥48米格列醇单独使用可以作为配合饮食控制的辅助手段,以改善单纯饮 食控制不佳的非胰岛素依赖型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。如果饮食疗法单独配合米格列醇或者磺酰脲类无法达到满意的血糖控制效果时,米格列醇也可 与磺酰脲类药物合用。当二者配合使用时,会产生累加效应,这可能是因为二者的作用机制不同。(详见说明书)
健客价: ¥65主要用于成年性糖尿病无酮尿者,血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可与本药合并使用;对依赖胰岛素而疗效不显著的肥胖症者,本品可作辅助治疗。
健客价: ¥15对于2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIIDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列用可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、
健客价: ¥63用于2型糖尿病患者的治疗,可单独使用,也可在饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。
健客价: ¥36对于2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲类
健客价: ¥251.高血压 用于成年人原发性高血压的治疗。 2.降低心血管风脸 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病(胰岛素依赖或非胰岛素依赖)病史。替米沙坦还
健客价: ¥30抗糖尿病药物,属胰岛素增敏剂,可降低II型糖尿病胰岛素抗性,通过增加胰岛素受体的敏感性而降低血糖。
健客价: ¥211.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥28用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥221.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥34用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥15用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥6.8