【健康宣教】糖尿病治疗不走“流水线”

　　“糖尿病的治疗理念在近几年有了很大的变化，最根本的是提倡‘个体化治疗’，我们要根据患者的具体情况制定治疗方案、血糖控制目标，乃至检测频率。”

　　彻彻底底的因人而异

　　目前，在2型糖尿病治疗领域，阶梯式疗法（即从饮食运动控制到单药口服，再到联合口服，最后使用胰岛素）和胰岛素强化疗法较为多见。

　　因人而异，“首先明确患者的具体情况，包括体重、生活方式、血糖水平以及重要脏器的功能和并发症等；然后推荐适合患者的饮食和运动形式；再者选择合理的药物，包括口服降糖药或胰岛素。

　　在此原则上，“强调个体化治疗，比如对新诊断的空腹及餐后血糖不是很高的2型糖尿病患者，尤其是肥胖的患者，我们主张先进行饮食控制和运动治疗，因为这类患者存在的主要问题是胰岛素抵抗而不是胰岛素缺乏，当患者通过饮食控制和运动减轻体重后其胰岛素抵抗就会减轻，有很多患者减轻体重后血糖就降至正常水平，几年之后都不会发生糖尿病，这类患者适用于使用‘阶梯式疗法’；但初诊的2型糖尿病患者就诊时‘三多一少’（多饮、多食、多尿，体重却减少）症状非常明显，空腹血糖和餐后血糖显著升高，糖化血红蛋白（HbA1c）较高者采用胰岛素强化治疗是非常必要的。”

　　持续升高的血糖，一方面使得胰岛B细胞疲惫不堪，一方面又会影响外周组织对胰岛素的敏感性，使得周围组织胰岛素抵抗加重，结果体内的葡萄糖代谢呈现恶性循环，这就是所说的“高葡萄糖毒性”。高葡萄糖毒性既是B细胞功能减退的结果，也是其恶化的诱因。胰岛素强化治疗就是采用外源性胰岛素治疗，尽量模拟正常人体生理胰岛素分泌模式，使血糖达到理想水平的方法。

　　此外，还有很多方面需要讲究“因人而异”，比如，是空腹血糖高，还是餐后血糖高？再看患者的胰岛功能好不好？肝脏和肾脏的功能好不好？这些都决定着如何选择药物。

　　通过治疗把血糖控制在什么范围？还是因人而异。对于青中年人要严格控制血糖，尽量达到正常水平，以减少糖尿病并发症的发生率。而老年人、儿童或伴有其它疾病的高危人群由于低血糖带来的风险较大，不必太严格控制血糖，一般空腹血糖小于8mmol/L,饭后2小时小于10mmol/L。更重要的是全面控制危险因素，包括血压、血脂、血糖和体重等。

　　运动治疗在2型糖尿病的治疗中也占有重要地位。运动能增加胰岛素敏感性，可以改善血糖控制，有利于减轻体重，改善心血管功能。可是，运动同样要因人而异。应根据患者的年龄、身体条件、病情等具体情况选择合适的运动方式和强度，一般以轻、中度体力活动，如快走、太极、舞蹈、慢跑、游泳等为适合，每周锻炼3-4次，每次20-30分钟为宜。但是合并各种急性感染，伴有心功能不全、心率失常，严重糖尿病肾病、糖尿病足、严重眼底病变、新近血栓、血压明显增高的患者不适宜运动。

　　选择药物“个性”也十足

　　药物治疗，是目前使用最多也是最有效的糖尿病治疗方法。每一种药物都有不同的针对性。

　　首先看口服降糖药：胰岛素促泌剂分为磺脲类和非磺脲类促泌剂，这两个药物都能够促进胰岛素分泌，降低血糖，适用于胰岛B细胞功能尚好的患者，后者还可以有效模拟正常人胰岛素分泌模式，其共同的副作用是低血糖；双胍类药物是糖尿病治疗指南中推荐的一线用药，它能够帮助降低体重，增加胰岛素敏感性，特别适用于肥胖的糖尿病患者，其主要副作用是胃肠道反应。胰岛素增敏剂能增加胰岛素作用的敏感性，帮助患者更好的利用胰岛素，其主要副作用是水肿和体重增加；葡萄糖苷酶抑制剂能延缓食物的消化和葡萄糖在小肠的吸收，帮助降低餐后血糖。但这类药物只对碳水化合物起作用，对脂肪和蛋白质没有疗效，其主要副作用是腹胀、胃肠道排气增多。

　　再看胰岛素和胰岛素类似物，它能使严重高血糖患者的血糖得到理想控制。以前临床上有短效胰岛素、预混胰岛素和中效胰岛素，近几年出现了胰岛素类似物，不仅更好的控制血糖，还能减少低血糖风险。“但注射胰岛素的患者要注意自我血糖检测，避免低血糖发生，另外胰岛素能增加体重，肥胖患者与二甲双胍联合应用更好。”

　　此外，一些针对GLP-1（类胰升血糖素肽-1）的新型药物即将登陆中国，这些药物具有葡萄糖依赖性的刺激胰岛素分泌、有效降低血糖、低血糖发生率低，不增加体重等优点，是2型糖尿病患者的一个新选择。

　　饮食控制追求“混搭”

　　无论采取哪种治疗方式，饮食控制都是必需的。有些患者觉得很受罪，很难坚持，其实，掌握了方法并不困难。

　　餐后血糖是衡量糖尿病病情控制的一个重要指标，它与糖尿病大血管病变、微血管病变、视网膜病变及心血管疾病密切相关，控制好餐后血糖对糖尿患者来说是一个难题。我们一般用血糖生成指数来表示食物对血糖的影响，如果将血糖生成指数高与血糖生成指数低的食物混合搭配，就完全可以控制好餐后血糖。

　　推荐几种降低就餐血糖生成指数食物的搭配方法：

　　主副搭配：主食同副食搭配，如米饭单独吃，其血糖指数为83.2，而米饭同鱼一起混合进食，混合食物的血糖指数仅为37，下降了一大半。

　　粗细搭配：粗粮的血糖生成指数普遍比细粮低，粗细粮混合吃就可以减缓细粮引起的餐后血糖升高幅度，从而降低就餐血糖生成指数。

　　增加纤维：膳食纤维可减缓餐后血糖升高，如煮早餐面条时加入蔬菜就比单独吃面条好，因为蔬菜含有大量的膳食纤维。

　　另外，推荐给大家一些血糖生成指数较低的食物：谷类（大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、玉米等）、奶类（牛奶、低脂奶粉等）、根茎类（魔芋、芋头等）、豆类（黄豆、绿豆、豌豆、扁豆等）、水果（橘子、苹果、樱桃、杨桃、柚子等）。