病例一
患者男性,80岁,既往有2型糖尿病、房颤、冠心病、高脂血症病史。治疗方案:胰岛素泵皮下注射以控制血糖,阿司匹林100mg、每日1次,抑制血小板聚集;盐酸胺碘酮0.2mg、每日2次,改善心律;单硝酸异山梨酯30mg、每日1次,扩张冠状动脉;阿托伐他汀钙10mg、每日1次,用于调脂;甲钴胺500μg、每日3次,营养神经等。
药师分析:①该患者同时使用了阿托伐他汀和胺碘酮,阿托伐他汀属于亲脂性他汀药物,主要在肝脏经细胞色素P4503A4代谢,当其与胺碘酮(CYP3A4抑制剂)合用时,可能导致血浆药物浓度升高,增加药物不良反应(ADR)发生风险;②普伐他汀是亲水性他汀类药物,可经肝、肾双通道代谢,不主要依靠细胞色素P450同工酶分解代谢,极少引起药物在体内的蓄积,故用普伐他汀代替阿托伐他汀,可减少ADR发生率。
药师建议:调脂药改为普伐他汀20mg、每晚1次。应用此方案2周后,患者血脂控制较好,未诉特殊不适。
病例二
患者女性,57岁,既往有2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、高脂血症病史。治疗方案:甲钴胺500μg、每日3次,营养神经;胰激肽原酶120U、每日3次,扩张微循环,吉非贝齐0.6mg、每日3次,用于降脂;格列吡嗪10mg、每日1次,控制血糖。患者为筛查并发症入院治疗。入院后改予瑞格列奈1mg、每日3次,甘精胰岛素10U/d以控制血糖,但血糖时有波动。
药师分析:曾有体外研究结果显示,瑞格列奈主要由CYP3A4P450诱导剂代谢,而吉非贝齐是一种CYP2C8抑制剂,若其与瑞格列奈同服,可能使血液中瑞格列奈曲线下面积(AUC)增加8.1倍,血药浓度峰值(Cmax)增加2.4倍,生物半衰期从1.3小时延长到3.7小时,服药7小时后,瑞格列奈血浆浓度增加28.6倍。而该患者同时服用瑞格列奈和吉非贝齐,可能使瑞格列奈血浆浓度升高,易引发低血糖。
药师建议:将降血糖治疗方案改为阿卡波糖50mg、每日3次+甘精胰岛素10U/d,用此方案并调整胰岛素用量2周后,患者血脂、血糖控制较好,好转出院。
病例三
患者女性,26岁,既往有2型糖尿病史2个月。治疗方案:使用那格列奈120mg、每日3次及二甲双胍0.25g、每日3次,控制血糖,但仍感口干,饮水量较多。因患者体型偏胖,加用二甲双胍0.5g每日3次,增加胰岛素敏感性。后因患者诉鼻塞,为明确其是否患有鼻窦炎,拟行副鼻窦增强CT扫描。
药师分析:二甲双胍经口服进入人体后,很少与血浆蛋白结合,不经肝脏代谢,以原型经尿排出,主要经肾小管分泌。而含碘造影剂通过肾脏排泄,其与二甲双胍合用可导致患者发生乳酸酸中毒和急性肾衰竭。因此,应在注射这类造影剂前72小时停用二甲双胍。
药师建议:患者接受造影检查的前3天停用二甲双胍。在造影检查后,患者继续使用二甲双胍、胰岛素降糖。在接受检查过程中,患者的血糖控制平稳。
来源:临床合理用药杂志
芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
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健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
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健客价: ¥158滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
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