【知识科普】糖尿病足病患者如何选配矫形鞋

　　糖尿病足已经成为最严重的糖尿病并发症之一

　　随着世界范围内糖尿病发病率和患病率的剧增，糖尿病相关并发症的患病率也明显增加。足溃疡是最常见也是最可怕的糖尿病并发症之一，影响到大约20%的糖尿病患者。大量研究表明，只要足溃疡持续存在，细菌感染侵入和繁殖会导致溃疡的加重，进而可能截肢。已有研究发现：高达50%的糖尿病截肢患者将在5年内遭受再次截肢的风险。

　　在美国，每年有6万例非外伤性下肢截肢手术，其中50%为糖尿病患者。糖尿病患者的截肢率是飞糖尿病患者的15倍，全球每30秒就有一位患者因糖尿病足二截肢。2009年美国糖尿病医疗总费用中有1/3华仔糖尿病足的治疗上，门诊治疗单个费用高达2.8万美元；而中国印糖尿病足住院的患者平均住院日为26天，住院费为3.5万元/例。

　　防治糖尿病足—你需要专业的鞋款

　　为了有效地防止糖尿病对于病人足部带来的严重损伤，包含多个随机对照试验的研究发现:在一年内，与穿普通鞋相比，穿着具有治疗性鞋的糖尿病患者患足部溃疡的人数明显减少。随着临床上糖尿病鞋类的大规模使用，越来越多的证据肯定了治疗性鞋在预防足部溃疡方面的有效性。在研究中发现，糖尿病患者在采取包括专业鞋袜等一系类预防性足部护理措施后，患者足部的异常压力点的压力明显减轻了，从而实现了防止溃疡发生的效果。

　　针对已经发生溃疡的患者，感觉神经病变可导致保护性感觉的丧失，患者畸变的足部在穿着普通的鞋子时，往往会导致某些不正常的压力点，这样很容易引起皮肤的破溃。已成文的多项治疗指南一致认为减轻溃疡局部的压力是保证溃疡愈合的关键，尤其是碎玉溃疡对法的前足掌部位。在这一关键治疗方面，特制的EVA材质的糖尿病治疗鞋对溃疡的愈合起着重要的作用，研究发现，治疗性的糖尿病鞋可以降低足底压力，从而促进溃疡的愈合。

　　除了神经病变，感染及血液灌注减少之外，机械因素也是导致糖尿病足溃疡发生的重要因素。机械因素导致神经性溃疡的发病机制主要在于外界压力引起的摩擦。研究表明由于鞋子摩擦剪切力引起的足部溃疡高达35%。治疗性的糖尿病鞋可被用来减轻高压位置的压力和剪切力，同时改善步态。另有研究发现，已经治愈的足掌溃疡患者再次穿着普通鞋袜后的溃疡复发了吧大约为90%，二穿着专用治疗鞋的患者复发率仅为19%。

　　糖尿病专用鞋—国际专家共识

　　随着糖尿病足越来越引起临床的重视，国际糖尿病治疗领域已经逐步形成了一些针对糖尿病足的治疗共识。欧洲最知名的足踝研究中心—荷兰阿姆斯特丹足踝研究中心认为：糖尿病足感染的治疗需要多科学的参与，预防糖尿病足溃疡最为很总要的是每天仔细的足部检查和选择合适的鞋袜，购买和穿戴合适的鞋对糖尿病患者来说是一个非常重要的方面。最新更新的国际糖尿病足防治指南（IWGDF）明确指出：穿戴庄永糖尿病鞋是预防糖尿病足发生以及治疗早期足部溃疡的关键手段。

　　澳大利亚全国卫生与医疗研究委员会（NHMRC）也表示糖尿病专用鞋是预防足部溃疡的重要手段，为此专门出台了给予患者足部溃疡风险等级的糖尿病写指南，根据该指南的要求，适合糖尿病患者穿着的治疗鞋需要满足以下标准：

　　1.鞋面：由皮革等优质材料制成，内衬光滑，脚趾区域无接缝。

　　2.长度：当患者站立式，鞋顶端到最长的脚趾要流出25px的距离。

　　3.深度：在不引起压力的情况下可容纳脚趾。

　　4.宽度：鞋的侧面不应使旁边的脚趾感觉受到挤压。

　　5.低跟：鞋跟应该≤50px。

　　6.鞋底：防滑。

　　7.松紧度：足够紧固，可使双脚向前滑动。

　　8.封闭式鞋跟：开放式鞋跟会使周围的足部皮肤受损，而且经常需要患者并拢脚趾贴合鞋跟，这样会增加足部溃疡的风险。