糖尿病并发症之~《肾病》

　　疾病原因

　　糖尿病肾病的发生与其他慢性并发症一样，是多种因素综合作用所致。包括血糖控制不佳、生化改变、遗传因素、摄入过量的蛋白质、高血压、生长激素和胰高糖素分泌过多、脂肪代谢异常、血小板功能亢进、肾脏血流动力学异常、结构异常及吸烟等。糖尿病人一旦发生肾脏损害，出现持续性蛋白尿，则肾功能持续性减退直至终末期肾功能衰竭，至今尚无有效的措施阻止其发生与发展。老年糖尿病肾病是老年糖尿病致死原因之一，应强调早期发现早期诊断及早期治疗。随着人均寿命延长，老年人口增加，糖尿病患病率的增高，早期合理治疗糖尿病，早期诊断治疗糖尿病肾病及控制其高危因素，应引起足够的重视，以提高老年人的生命质量。

　　糖尿病性肾病是糖尿病病人最重要的致死病因之一。糖尿病病人可以并发任何一种肾脏疾病，另外糖尿病病人还有一种特殊性的病变，为糖尿病性肾小球硬化症。这种病变可能在得糖尿病不久时已存在，但在初期没有什么表现。症状要在得病10年以后才表现出来，最初是尿里有蛋白，可伴有白细胞及管型。随着病情加重，肾功能减退。

　　在病的后期，尿中蛋白逐渐增多，每日可丢失蛋白质3-4克或更多，引起浮肿，并有尿毒症。病人常伴有高血压，有时并发出血性心力衰竭。糖尿病常常比以前减轻，这可能因为病人食欲差，进食少，有时呕吐等所引起，但确切原因还不清楚，最近有人认为肾脏是破坏胰岛素的器官，正常人有40胰岛素在肾脏中破坏，肾脏有病后胰岛素破坏减少，所以所需用药量减少。

　　1、肾血流动力学异常

　　在糖尿病肾病发生中，起关键作用，甚至可能是始动因素。

　　(1)高血糖时，肾小球内高灌注，高滤过状态，跨毛细血管壁压力增高，使系膜细胞扩张，上皮细胞足突融合和产生致密小滴，肾小球上皮细胞从基底膜上脱落。(2)肾小球基膜Ⅳ型胶原信使糖核酸增高，使基膜增厚，最终形成系膜的弥漫性、结节性病变，发生肾小球硬化。(3)在压力增高的情况下，蛋白滤过增加，亦可沉积于系膜区和肾小球基底膜，促进基质增生，形成恶性循环，并可造成结节性和弥漫性肾小球硬化。

　　2、高血糖症

　　糖尿病肾病

　　糖尿病肾病发生与高血糖密切相关，血糖控制不佳可加速糖尿病肾病发生发展，良好的血糖控制可明显延缓其发展。高血糖及糖基化终产物生成增多后引起系膜细胞增生，细胞外基质增多，系膜扩张，肾小球基底膜增厚等。

　　3、遗传因素

　　多数糖尿病患者最终不会发生肾脏病变，一些长期血糖控制良好的患者中同样可出现糖尿病肾病。葡萄糖转运蛋白-1(GLUT1)是肾小球系膜细胞上的主要葡萄糖转运体。最近有研究发现，糖尿病患者不同个体间系膜细胞GLUT1菜单达及调控上的差异有可能是部分患者易患肾脏损害的因素之一。而且糖尿病肾病的发生还表现出家庭聚集现象，在一些有高血压家族史的糖尿病患者中，糖尿病肾病的发生率也明显高于无高血压家庭史的患者。此外，在不同种族间糖尿病肾病的发生率也存在着差异。这此均表明糖尿病肾病的发生与遗传因素有关。

　　4、高血压

　　与糖尿病肾病发生无直接关系，但原有高血压或病程中至微量白蛋白尿期时血压升高后可加速糖尿病肾病进展和肾功能的恶化，加重尿白蛋白的排出。

　　糖尿病肾病的肾外症状表现：

　　典型患者有多饮、多食、多尿、身体消瘦、皮肤瘙痒等症状，轻者也可没有症状。早期糖尿病肾病，不一定都伴有糖尿病其他并发症，但发展到晚期，则常伴有：

　　①视网膜病变，如眼底出血、血管硬化等。

　　②神经病变，如累及植物神经时，膀胱反射功能减退导致排尿困难、尿潴留等。

　　③心血管病变，如心力衰竭或心肌梗塞。

　　三、糖尿病肾病的常见症状有：

　　1、浮肿

　　早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。明显的全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。

　　2、贫血

　　有明显氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关。

　　3、肾功能不全

　　糖尿病肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。

　　4、蛋白尿

　　开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔的增大，大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿，随病变的进一步发展，尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿，如果尿蛋白超过3克/日，是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。

　　5、高血压

　　高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要的。

　　6、其它症状

　　视网膜病变并非肾病表现，但却常常与糖尿病肾病同时存在。甚至有人认为，无糖尿病视网膜病变，不可能存在糖尿病性肾病。

　　糖尿病肾病的辅助检查：

　　（一）尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。

　　（二）尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标；当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性（尿蛋白定量大于0.5g/24h），即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染；有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

　　（三）糖尿病肾病晚期，内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。

　　（四）核素肾动态肾小球滤过率（GFR）增加和B超测量肾体积增大，符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。

　　（五）眼底检查，必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。

　　护理措施

　　一、疾病早期适度控制性生活，出现肾功能衰竭时则应停止性生活。

　　二、积极治疗高血压：抗高血压治疗，对于延缓肾小球滤过率下降速度很重要。

　　三、讲究卫生，保持皮肤、口腔、呼吸道、阴部清洁，防止继发性感染而加重病情。

　　四、调整饮食：糖尿病肾病护理要注意减少蛋白质摄人量，不仅对肾功能不全有利，而且有助于减少尿蛋白排出量。

　　五、长期有效地控制糖尿病：高血糖是糖尿病性肾病发生发展的基本因素，患者要严格控制血糖，以免病情恶化。

　　问：黄氏益寿强身膏辅料有蔗糖，糖尿病患者可以服用吗？

　　答：可以服用。

　　大家都明白糖尿病不可怕。可怕的是并发症，现在在服用原来的药物的基础上，配合黄氏益寿强身膏治疗，可以减少和缓解糖尿病的一系列并发症。如糖尿病眼病，肾病，冠心病，高血脂，高血压等症，提高你生活的质量，因为黄氏益寿强身膏是蔗糖为辅料的，您可以在服用降糖药后半小时再吃黄氏益寿强身膏，这样的影响是非常小的。临床针对1000名糖尿病患者进行三个月服用黄氏益寿强身膏临床试验，96%的患者血糖是较为稳定，99%的患者从不通程度上缓解糖尿病的一些列并发症，如末梢神经麻木，眼底病变，精神状态差，所以你在黄氏益寿强身膏的售后医生指导下用药可以放心服用。

　　附：服用益寿强身膏有好多天了，检查发现血糖升高了，怎么回事？

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