隐藏的“定时炸弹”——胆石症

　　胆石症又称胆石病，也就是人们常说的“胆结石”，是指人体的胆道系统(包括胆囊和胆管的任何部位)发生了结石。与非糖尿病者相比，糖尿病患者易患胆石症，或胆石症患者易合并糖尿病。据统计，我国31.5％的糖尿病患者合并有胆石症。

　　临床特点

　　胆石症被认为是隐藏在人体内的一枚“定时炸弹”，在平稳状态下，胆石症可以没有症状，或仅表现为右上腹不适、消化不良；但在饱餐、高脂肪饮食、劳累致抵抗力下降等诱因影响下，常常并发急性胆囊炎或急性胆管炎。表现为右上腹痛，并逐渐加重至难以忍受的剧痛，疼痛常常向右肩胛处或右肩部放射，同时可伴有发热、大汗淋漓、面色苍白、恶心、呕吐、轻度黄疸等症状。严重时可发生胆囊坏疽或穿孔，引发急性化脓性腹膜炎，如救治不及时可因败血症、感染性休克而危及生命。

　　如有糖尿病史以及典型的胆石症临床表现和生化、B超、CT等辅助检查结果，糖尿病胆石症一般不难诊断，但仍应注意与急性心肌梗死及急性胰腺炎、胃十二指肠穿孔等急腹症相鉴别。另外，胆石症的发病率随年龄的增加而上升，在同一年龄组，女性的发病率高于男性，故高龄糖尿病患者，尤其女性患者应当警惕胆石症，最好每年做一次肝胆B超，以早期发现和治疗。

　　常见病因

　　胆石按其所含的化学成分可分为三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。在我国以胆固醇结石为多见。临床常见的诱发因素有：①长期高胆固醇饮食；②肥胖；③胆道感染；④蛔虫等寄生虫病；⑤糖尿病；⑥长期静坐或静卧；⑦服用安妥明或避孕药等；⑧回肠病变时或切除后；⑨妊娠；⑩遗传因素。

　　为什么糖尿病患者易合并胆石症呢?常见原因如下：

　　①糖尿病患者胆汁中各种成分含量比例失调，胆汁酸和卵磷脂含量低，溶胆固醇能力差，易析出胆固醇和胆盐结晶，成为胆石形成的有利条件。②糖尿病患者合并内脏自主神经功能紊乱和微血管病变时，易造成胆囊收缩不良。③糖尿病患者常合并肥胖、血脂紊乱和高胰岛素血症，造成肝内合成胆固醇增加，胆固醇处于饱和状态，容易形成胆石。④糖尿病患者常发生胆总管开口处奥迪氏括约肌功能失调，胆汁排泄异常。

　　预防和治疗

　　糖尿病胆石症的防治是一个综合过程。包括：

　　①严格控制诱发胆石症的危险因素，例如高血糖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、血脂紊乱、肥胖等。②控制饮食。严格限制脂肪摄入，禁食含胆固醇高的食物，例如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼子等，以减少胆囊素的释放。多饮水。常吃能抑制胆结石的食物，例如生姜、青菜头、菠菜、洋葱、番茄、四季豆、玉米、南瓜、白萝卜、藕等。要重视早餐，因为夜间空腹时间长，如果不吃早餐，胆汁在胆囊中积存的时间就更长，而肝脏分泌胆汁就会相对减少，胆汁成分会发生变化，长此以往，易形成胆固醇结石。因此应该坚持每天规律吃早餐，以减少胆固醇结石的形成。③药物治疗。利胆药物包括鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸等，对胆固醇结石有一定的疗效，也可选择中药。

　　若合并急性胆囊炎时，要使用抗生素、解痉镇痛药。④体外震波碎石。对单一的胆固醇小结石的成功率为90％，大或多个结石的成功率为34％-71％。⑤手术治疗。开腹胆囊切除术简单、安全，适用于大部分有症状的胆结石患者，是有并发症患者的首选。近年来开展的腹腔镜胆囊切除术具备住院时间短、创伤性小、恢复快、并发症少且总体死亡率降低等优点。但手术前后应采用胰岛素治疗，加强血糖监测，以确保患者血糖得到良好控制。