糖尿病：应该全方位治疗

　　2型糖尿病患者除了高血糖外，常同时存在高血压、血脂异常及肥胖，这就是所谓的代谢综合征。其中每个单一疾病都是心血管疾病的危险因素，它们聚集在一起，使心血管疾病的危险性大为增加。因此，为了有效地防治糖尿病的并发症，最大限度地降低心脑血管疾病的危险性，尤其是大血管疾病如脑血管意外、心肌梗死等，只纠正高血糖是远远不够的，必须同时治疗高血压、纠正血脂异常及控制体重。

　　全方位治疗：

　　有效防治心脑血管病

　　控制高血糖

　　众多医学研究均已证明，严格控制血糖，可明显减少糖尿病微血管并发症的发生。但是对大血管病变还不能显著的降低，如果加上严格降压，则可显著减少大、小血管并发症。当今，对血糖控制的要求更加严格，控制必须达标，可以先实现血糖控制的一般水平，即空腹血糖不超过7毫摩尔/升，餐后血糖不超过10毫摩尔/升，然后再接近达标水平，即空腹血糖4。4～6。1毫摩尔/升，餐后血糖4。4～8。0毫摩尔/升，糖化血红蛋白小于6。5%的标准。70岁以上的老年人，血糖控制水平可以适当放宽。

　　降压治疗

　　英国前瞻性糖尿病研究试验证实，在对大血管病变的影响方面，降血压比降血糖治疗的意义更大，更能减少大血管病变的发生。高血压直接影响心脏和脑血管，引起糖尿病眼底和肾脏病变。因此，每周应测量一次血压，如果血压超过140/80毫米汞柱，应积极进行降压治疗，使血压平稳下降，最好低于130/80毫米汞柱。通常需要联合应用两种或两种以上药物以达到低于130/80毫米汞柱的目标血压。应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)能延缓糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿。血管紧张素受体阻滞剂还能延缓大量蛋白尿的产生。

　　纠正血脂异常

　　血脂升高，患者往往没有任何感觉，但是危害极大。2型糖尿病患者常伴有甘油三酯和低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。故应高度重视并积极纠正糖尿病患者的血脂异常。血清胆固醇应控制在4。5毫摩尔/升以下，甘油三酯低于1。5毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇低于2。5毫摩尔/升，高密度脂蛋白胆固醇高于1。1毫摩尔/升。每3～6个月应检查一次血脂。

　　抗凝治疗

　　糖尿病患者往往有血液流变学的改变，容易发生动脉的梗塞和静脉的栓塞。因此，无出血性疾病的患者，最好长期使用阿司匹林等抗血小板聚集药物，以防止心血管事件的发生。

　　增加胰岛素的敏感性

　　噻唑烷二酮类药物可激活核转录因子PPARr，通过调控多种影响糖、脂代谢基因的转录：①促进葡萄糖转运子的基因表达，进而促进骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取，提高胰岛素的敏感性;②抑制肝糖的输出，从而降低血糖;③加强脂蛋白酯酶的活性，促进脂肪酸的β氧化，并在一定程度上降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇，降低小而密的低密度脂蛋白胆固醇;④抑制肿瘤坏死因子α及瘦素的表达，从而降低胰岛素抵抗，可减轻和延缓糖尿病的血管并发症。

　　减肥

　　肥胖者大多数都存在胰岛素抵抗，当体重超过理想体重的35%～40%，组织对胰岛素的敏感性可以下降30%～40%，为了维持正常血糖，胰岛β细胞分泌大量的胰岛素，因此血中胰岛素水平增高是肥胖者胰岛素抵抗的重要标志。肥胖，特别是以内脏脂肪组织增加为特征的腹型肥胖，是胰岛素抵抗发生的最重要原因。饮食调节是减肥的关键，耐力的运动很重要，药物可选用西布曲明等。

　　戒烟

　　吸烟可引起胰岛素抵抗，加速血管并发症的发生。戒烟对防治大血管并发症极其重要。

　　综合治疗：驾驭五匹马车

　　国际糖尿病联盟提出了防治糖尿病的现代综合疗法——糖尿病教育、饮食控制、运动疗法、血糖监测和药物治疗。有学者把它们称为现代糖尿病治疗的五匹马车。

　　糖尿病教育

　　糖尿病教育是糖尿病治疗的基石。主要包括社会广泛的宣传教育、医护人员的再培训、患者及家属糖尿病知识的培训等。通过社会的宣传教育，使公众能够知道哪些是糖尿病高危人群，自己是否为高危人群以及如何防治糖尿病，从而使患者能够得到早期诊断、早期治疗甚至阻止糖尿病发生;同时得到社会各界和政府领导部门对糖尿病防治事业的重视和支持。通过对医护人员的再培训，可以规范强化其防治知识和科学管理意识，正确有效地指导糖尿病患者及相关人员，搞好糖尿病防治工作。通过对患者和家属的培训，提高广大患者的健康意识和生活质量，延长他们的寿命。

　　饮食控制

　　饮食疗法是一切治疗的基础，不论糖尿病的类型、病情轻重、有无并发症、是否用药物治疗，都应严格和长期控制饮食。使肥胖的患者减轻体重，消瘦的患者增加体重，是糖尿病饮食治疗的目标。体重维持在标准体重±10%以内为宜。

　　运动疗法

　　运动疗法可以增加胰岛素的敏感性，从而改善葡萄糖和脂肪的代谢，达到降糖、降脂和减肥的目的，并改善全身体力和精神状态。

　　轻、中度糖尿病患者，部分通过饮食控制和运动疗法就能使血糖控制在接近正常的范围。

　　血糖监测

　　高血糖是引起糖尿病症状和导致并发症的主要原因之一，控制高血糖是治疗糖尿病的关键所在。为了解糖尿病是否得到良好控制，必须经常监测血糖和糖化血红蛋白，以便及时调整治疗方案，使血糖控制达标。

　　药物治疗

　　在正确分型的基础上，根据适应证选择药物及剂量。不论选择口服磺脲类药物、双胍类药物或者α-糖苷酶抑制剂，还是胰岛素，都应根据患者的年龄、病情、有无并发症等情况采取个体化的治疗方案。

　　个体治疗：因人而异

　　糖尿病患者的饮食、运动和药物治疗措施以及控制目标均应针对不同个体的年龄、职业、糖尿病类型、有无并发症以及并发症轻重和经济文化背景、生活习惯等情况而采取相应的方案;并根据进食多少、运动量的大小，用药的量和种类以及是否合并感染、应激等情况不断调整。力求把血糖降至正常，避免高血糖或低血糖，有效地缓解或阻止糖尿病急、慢性并发症和心脑血管事件的发生。