目前内外科的观点并不一致
手术治疗糖尿病在国内还是新鲜事,目前还存在较大的争议。近日在一个医学技术交流活动上,内外科的观点发生了激烈交锋,焦点集中在不肥胖的Ⅱ型糖尿病患者身上。外科医师认为可积极做手术,甚至在做胃部手术时便可把消化道顺便改造成治疗糖尿病的模式,而内科医师则不鼓励这样做,认为糖尿病很复杂,光控制了血糖还远远不够,不胖的人不能做手术。
外科:亚洲人肥胖的标准比较低
自从2004年糖尿病手术引入国内,随访5年得到的治愈率和有效率分别达到83%和95%,很多Ⅱ型糖尿病患者获得临床上的完全缓解,体内持续产生促胰岛激素。相比起传统的内科治疗,病人不用严格地限制饮食,手术的费用约与三年内科治疗的总费用持平。
糖尿病手术比较适合肥胖的Ⅱ型糖尿病患者,而目前争议的焦点是不肥胖的患者。目前国内的专家指导意见并未强调BMI(体重指数),而亚太地区的人们以腹性肥胖为主,腹部以外的身体其他部位并不胖,所以肥胖的标准比欧美人士低6分左右,因此在实际操作中,也有BMI在28以下的患者接受了手术。他认为,这种手术的前提是患者小于65岁,Ⅱ型糖尿病病程不超过15年,空腹C肽等化验指标显示胰岛β细胞的功能还没完全丧失。在内科治疗难以控制血糖水平的情况下,经过医院伦理委员会审核通过,专家的指导意见明确,病人充分知情时,是可以进行手术的。但BMI<22的偏瘦患者胰岛代偿功能很差,做了手术也没多少效果。
本身就有消化道病变的患者,例如胃癌等需要切胃,以及胆道结石需要切胆,在切掉病变器官后可按照糖尿病的术式来进行消化道重建,把十二指肠旷置多一点,便可顺便解决糖尿病。
内科:极度肥胖者才能做手术
糖尿病是一个复杂的疾病,肥胖只是其中一个病因,通过手术治疗了肥胖,未必就能治愈糖尿病。糖尿病发生以后,会产生脂肪移位沉积、胰岛β细胞缺乏,而且很多患者由于降糖治疗开始得很晚,例如拖了10年,高血糖造成的累积损害不会因为血糖恢复正常而改善,例如眼、肾脏、神经的病变等。糖尿病的治疗目标不是为了减肥和降糖,而是提高生存寿命和生活质量。
因此,他认为糖尿病手术应限定在极度肥胖的病人、患糖尿病早期的病人,以及内科治疗效果不好的病人中,而不适合患病五年以上的病人,“手术是不得已而为之的选择,不应该鼓励病人自己决定,而必须先看内科,经过内科医生的评价后再建议是否手术。”
调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥219益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥21生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥28养气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴、多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥26生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥23养阴益气,清热活血。用于糖尿病。
健客价: ¥18.5