糖尿病不仅仅是血糖升高

　　流行病学趋势：糖尿病快速上升，冠心病上升1.1990年～2010年，中国人群中3大类，21亚类，231种疾病中，多数疾病的年龄标化死亡率均下降。在21亚类疾病中，仅包括糖尿病的亚类和路面伤亡亚类的年龄标化死亡率呈上升趋势。在CVD亚类疾病中，多数类型的CVD死亡率下降了12%，而冠心病年龄标化死亡率上升31.6%。(GHYangetLancet2013)2.中国人群年龄标化生命损失年(YLL)在G20的19个国家中的排位，目前糖尿病和冠心病的排位还不是最差的，但是，1990～2010年，糖尿病和冠心病导致的中国人群早死在25个主要早死原因中排名提高。(YLL反映疾病导致的早死测量指标)(GHYangetLancet2013)3.世界银行2011年专项报告预测中国主要NCD的人数在未来20年将大幅度增加，包括CHD和糖尿病。但中国糖尿病的患病率和患病人数已经大大超越了目前所有已经发表的预测的数量。例如：预测在2030年达到的数量，实际上我们在2010年就达到了。4.从总的人数上，由于中国人口基数大，随着老龄化的发展，全球冠心病患病人数增加了34.9%，而中国增加了120.3%;冠心病死亡率全球平均下降了20%，而中国增加了31.6%。此外，中国各地区的糖尿病患病率与各地区经济发展水平有一定的关联，经济发展水平越高，糖尿病的患病率越高。目前，糖尿病和冠心病对中国经济损失的负担是比较高的。中国人群糖尿病和冠心病的关联有何证据?

　　证据一

　　糖尿病患者的主要死亡原因是心血管疾病，其死于冠心病的比例明显高于非糖尿病人群。

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　　证据二

　　1984年～1999年北京地区冠心病死亡率上升的影响因素中，胆固醇的上升非常明显(77%)，而同期糖尿病对北京地区冠心病死亡率增加的贡献(19%)仅次于胆固醇。

　　IMPACTModel：糖尿病对北京地区冠心病死亡率增加的贡献

　　证据三

　　2004年，我们在中国35～64岁人群中糖尿病与冠心病发病风险的关系研究中发现，同美国人相比，糖尿病对中国男性并不是特别强的预测因素，不论男性女性，糖尿病均和冠心病发病风险有关，但关联不是特别强。

　　证据四

　　阜外团队在中国成人缺血性心肌病未来10年风险预测研究中，给予糖尿病比较低的危险评估分数(1分)，相当于血压130～139mmHg。

　　证据五

　　中国人群心血管疾病终生风险研究发现，糖尿病与中青年人群终生心血管病的风险有关，但不像血压那么明显。例如：如果血压保持在120mmHg/80mmHg，终生风险同血压保持在160mmHg/100mmHg的差别特别大。

　　中国中青年人群主要心血管病危险因素与终生心血管病风险的关联

　　证据六

　　糖尿病明显增加冠心病和脑卒中的风险，但单纯血糖升高并不增加冠心病的风险。(JingLiuAmHearJ2007,153:552-558)

　　证据七

　　2004年，王薇教授在糖尿病与其他心血管病危险因素关系的流行病学研究中提出，糖尿病是危险因素聚集的标志。

　　证据八

　　血糖对其他危险因素具有重要的效应修正作用，如果单看血糖可能只是微血管、大血管的损伤。