糖尿病治疗需要坚持用药

　　专家简介：潘长玉，女，主任医师，教授，毕业于哈尔滨医科大学医疗系本科。1956年毕业于哈尔滨医科大学医疗系后一直在解放军总医院工作，现为内分泌专业主任医师，教授，博士生导师。国家卫生部糖尿病专家委员会专家委员。享受政府特殊津贴，在军内外担任多项重要学术职务，参与国际多项多中心前瞻性临床研究。基础理论扎实，临床经验丰富，具有严谨的治学态度和较好的开拓精神，约40余年来一直致力于内分泌及糖尿病临床，教学和科研工作。建立了总医院糖尿病联合门诊，糖尿病教育中心。目前主要对糖尿病及其并发病的发病机制及防治进行相关的研究。对垂体疾病，甲状腺病，肾上腺疾病有较丰富的诊治经验。

　　：糖尿病应该“防”“治”两手抓，防就是展开疾病教育，那么在治的方面我们有什么新的突破或者手段？

　　潘长玉：从2009年开始，联合国的口号五年不变，就是“糖尿病的教育和预防”。随着联合国的重视，不断倡导一些推进，对于糖尿病管理提出一些口号和要求，这会引起很多国家政府官员的重视。我们中国很好的一个趋势就是现在的医疗体制改革，这个给糖尿病的治疗带来了很大的方便。比如，一些基本药物可以下放到基层，另外对治疗费用进行合理的管理。在整个糖尿病上来讲我们就有了保障，而且现在在很多社区也有了预防治疗的新模式。

　　：糖尿病的治疗药物很多，那么在治疗方面有没有什么实际性的突破？

　　潘长玉：其实突破还是有的，我们在这些年不断的有新药物推出，从最开始的基础治疗到现在，已经发展很大。我们原来只有一两种口服药，两种动物胰岛素，现在口服药这么多，胰岛素也早就不止两种。而且现在糖尿病人的寿命比以前延长很多了，这也说明了我们的治疗是有进步的。但是寿命一旦长了，心血管病、肾病等等的就都来了，所以我们在不断的进步，但是也有不断的挑战。

　　：捷诺维和百泌达有什么区别？

　　潘长玉：捷诺维是可以全程使用的药物，另外它可以单用也可以联合使用，目前，它的使用仅限于成人2型糖尿病。增加体重是很多口服糖尿病药物带来的一个显著副作用，但控制体重是捷诺维的一个比较重要的全新作用，捷诺维可以延迟胃的排空，作用神经介质，会产生一定的饱腹感，就可以达到控制体重的效果。而且它的作用机理是DPP-4酶抑制剂，DPP-4引起的DIP1作用是内源的。百泌达是人工合成某段氨基酸，是DIP1的类似物，是外源性的。而且百泌达是注射用，捷诺维是口服的。

　　：DPP-4的抑制剂可以保护β细胞，它的作用机理是什么？

　　潘长玉：这个机理现在还不是很清楚。它可以作用在β细胞的转导系统上，它的作用很复杂，可以不让分子影响β细胞。从分子机制上，可能跟调节有关系，但是最重要的，是从整体上看。

　　：它的作用时间有多长？是不是也会是逐渐衰减的？

　　潘长玉：我们看UKPDS里面的研究，很多治疗，包括胰岛素、二甲双胍在控制之后都会衰减一点。糖尿病人的β细胞的功能只有正常的50%，这是功能性的，但是在治疗的过程中还会不断递减。这个药给了我们一点希望，我们看到它的治疗在控制之后是一直维持的。

　　：去年日本一个学者说过，中国人和欧美人饮食方面不一样，所以在长促胰岛素激素的分泌方面，中国人和外国人有什么不一样？

　　潘长玉：我还没有做过这方面的研究，但是我们中国人的β细胞功能相对比他们差。

　　：这个药物也需要一直吃下去吗？

　　潘长玉：糖尿病我们现在还没有找到根本原因，如果病人没有不良反应，也没有其他的意外问题，我们还是希望所有的这些治疗是能够坚持下去的。

　　：今年IDF主席也来了，我们在采访他的时候问到在中国糖尿病教育很重要，但是是教育官员更重要还是教育公众更重要，您怎么看这个问题？

　　潘长玉：我觉得都重要，但是在中国，教育官员更重要。陈竺在凤凰卫视接受访谈的时候说过一句话，打甲流疫苗，难是难，但是只要领导说话就不难了。我觉得我们政府如果发动了，很多事情都不是问题，比如说汶川地震。还有戒烟，现在中国是个烟民很多的国家。世界卫生组织提出三个预防最有效，第一是小孩打疫苗，第二是戒烟，第三是阿司匹林，二级预防，又便宜又有效。但是多方面的原因，戒烟现在在中国一直实行不了。另外，媒体的作用比我们也要强，所以还是希望大家共同努力。

　　采访背景：

　　中华医学会糖尿病学分会主办、河南省医学会与其所属的糖尿病学分会承办的中华医学会糖尿病学分会第十三次全国学术会议于2009年11月3-7日在河南郑州国际会议中心召开。这是中华医学会糖尿病学分会2009年最重要的学术活动，也是中华医学会2009年度重要学术活动之一加。

　　中华医学会糖尿病学分会第十三次全国学术会议将重点围绕科研和临床工作中的热点和难点进行深入讨论和交流，并全面介绍中华医学会糖尿病学分会2007年开展的“中国多中心糖尿病与代谢综合征患病率变迁调查”项目的数据。另外，在去年的基础上，会议还新增了专家见面会、中国2型糖尿病防治指南（2007版）解读专场，以及在11月3日举办“中国2型糖尿病防治指南（2007版）学习班”和“首届中国中青年糖尿病医师论坛”。

　　此次年会还邀请了众多国内外知名专家到现场围绕热点专题作专题报告，其中包括今年ADABanting奖获得者GeorgeEisennbarth教授、世界著名的糖尿病专家JaakkoTuomahleto、LeifGroop教授等。美国华人糖尿病学会还在年会上组织专场，介绍他们在美国的最新科研成果。

　　在此次会议上，默沙东宣布，国家食品药品监督管理局已正式批准捷诺维（磷酸西格列汀）在中国上市。该药是国内市场上首个用于治疗2型糖尿病的二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂类药物。

　　捷诺维属于一类全新的突破性创新药物——二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。北京大学人民医院内分泌科主任，北京大学糖尿病中心共同主任，中华医学会糖尿病学会主任委员纪立农教授介绍说，捷诺维的确是一种全新而且聪明的药物。捷诺维能够有效改善2型糖尿病患者体内的血糖控制。它能够提高一种被称为“肠促胰岛激素”的生理机制，通过影响胰腺中的β细胞和α细胞来调节葡萄糖水平。只有当β细胞出现功能障碍而引起胰岛素水平降低或者当α细胞和β细胞发生功能障碍，令肝糖产生无节制增加时，捷诺维才会通过抑制二肽基肽酶起作用。

　　中华医学会糖尿病学会年会是中国最大的糖尿病治疗领域的学术平台。这次，来自全国各地约4000名内科医师和专家汇聚一堂。新当选的中华医学会糖尿病学会主任委员纪立农教授专门向记者介绍了糖尿病创新药物捷诺维的疗效、安全性及其创新机制，强调捷诺维是一种全新而且聪明的药物。

　　中华医学会内分泌学分会顾问，国家卫生部糖尿病咨询专家委员会专家成员潘长玉教授向媒体证实：“捷诺维在国外上市3年，没有什么严重的不良反应出现。我们会继续在临床使用中观察这个全新而充满希望的药物。”在中国，捷诺维已被批准用于一线治疗的单用药物，帮助那些仅靠饮食控制和锻炼，达不到预期降糖效果的2型糖尿病患者控制其血糖水平。潘长玉教授补充到：“捷诺维除了可单用，可联用，包括与胰岛素联用，当然，仅限于成人2型糖尿病。”