糖尿病已成为危害民众健康的重要慢性非传染性疾病。由于糖尿病的发病机制复杂,内科综合治疗并不能使所有患者的病情得到有效控制。已有明确证据表明,2型糖尿病(T2DM)的发生与肥胖密切相关。代谢手术为肥胖T2DM患者的治疗开辟了一条新途径。
2015年12月12日上午,在中华医学会糖尿病学会分会第十九次全国学术会议上,来自上海交通大学附属第六人民医院的包玉倩教授以「手术治疗糖尿病——来自中国的证据」为题,报告了该院自2011年起对手术治疗糖尿病的初步探索。
代谢手术的历史
代谢手术是Pories等在针对肥胖症外科治疗中的「意外」发现,经Roux-en-Y治疗后,298例DM患者中有91%的血糖得到了逆转,353例高血压患者中86%的血压恢复到了正常。2008年2月,Rubino教授在DiabetesCare杂志中撰文指出,Roux-en-Y等术式更适合称为「代谢手术」。
代谢手术经历了第一代:吸收不良型和第二代吸收不良型、限制型,再到现在的限制型+吸收不良型。代谢手术位列克利夫兰医学中心十大医学创新首位。
哪些人适合代谢手术?
根据2013年版《中国2型糖尿病防治指南》,减重手术的适应证为年龄18-60岁,一般状况好,手术风险较低,经生活方式干预和药物治疗难以控制的2型糖尿病或伴发疾病(HbA1c大于7%),并符合一些条件的2型糖尿病患者。代谢手术有胃束带术、袖状胃成形术、Roux-en-Y胃旁路术、胆胰分流术等术式。
可选适应证:BMI大于等于32/m2,有无合并2型糖尿病;
慎选适应证:BMI28-32kg/m2且有2型糖尿病,由其存在其他心血管风险因素;
暂不推荐:BMI25-28kg/m2,如果合并2型糖尿病,并有向心性肥胖(腰围男性大于90cm,女性大于85cm),且至少有额外的下述2项代谢综合征组分:高甘油三酯(Triglyceride,TG)、低高密度脂蛋白胆固醇(High-densitylipoproteincholesterol,HDL-C)和高血压。
手术治疗糖尿病——来自中国的证据
包玉倩教授在报告中,介绍了上海交通大学附属第六人民医院的一些研究成果。其团队研究表明,有76.5%的患者术后糖尿病获得完全缓解,与国外报道相近。对术后满一年者的资料分析发现,与术前相比,术后一年体质指数由33.2km/m2降至23.8km/m2;糖化血红蛋白由8.7%降至6.2%。
进一步分析发现,术前血清C肽水平大于2μg/L对术后完全缓解具有较好预测价值,糖尿病病程短、腹内脂肪聚集程度高的患者手术获益更大。术前中心型肥胖,以及RYGB术后减重较多的患者肺功能改善更显著,RYGB术后腹内脂肪的减少对改善患者的动脉弹性有积极作用。
代谢手术为传统内科疗法控制不佳的肥胖糖尿病患者带来了新的希望。手术治疗糖尿病可以提高患者生活质量,减少日后慢性并发症的风险。明确的手术适应证、精准的手术操作、合理的围手术期管理以及完善的术后随访是提高手术缓解率、降低复发率及减少手术并发症的关键。
尽管代谢手术为伴肥胖的T2DM患者带来了理想的疗效,但其潜在风险不容忽视。代谢手术堪比系统工程,需要多学科的通力合作。多学科协作模式在代谢手术的实施和糖尿病患者的全程管理中具有重要作用。只有明确手术适应证、完善手术操作和围手术期管理,同时完善术后随访,才能提高手术缓解率、降低复发率及减少手术并发症。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.91.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥28本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥39本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。那格列奈不适用对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥31滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43