儿童2型糖尿病患者一例

　　2013年8月，澳大利亚偏远社区的一名5岁土著女孩在其母亲陪同下来到她约诊的糖尿病外展服务。

　　在与这例患者交流后，患者母亲提及对患者大腿处的难愈性溃疡表示担心。注意到这例患者体型肥胖，两次随机血糖检查结果分别为19.2mmol/l和18.7mmol/l。尿试纸检测酮体阴性。患者母亲指出患者大腿溃疡已经出现大约有5周，而且，患者在过去12月期间有尿床病史。无腹泻或呕吐病史。

　　患者母亲有妊娠糖尿病病史和巨大儿生产史，妊娠期间血糖控制欠佳，于妊娠38周时行剖宫产术，患者出生体重为4.5kg。患者饮食以精制碳水化合物和单糖为主。有2型糖尿病家族史。

　　患者体重、体重指数和身高高于同年龄、同性别人群的第95百分位数，分别为36kg、24.5kg/m2和123cm。双侧大腿和右侧腋窝可见陈旧性溃疡，符合脓疱病的临床表现。腋窝和颈部可见黑棘皮症，余查体未见明显异常。

　　实验室检查示：糖化血红蛋白（HbA1c）11.9%，血糖19.5mmol/l，C肽1.6mmol/l，胰岛素201pmol/l，尿白蛋白/肌酐比值正常，1型糖尿病相关抗体检查阴性，MODY1（HNF4A）和MODY3（HNF1A）基因检测阴性。患者被转诊到三级医疗中心，并给予抗生素抗感染和二甲双胍联合胰岛素降血糖治疗。2013年11月来院随访时，由于不能耐受，患者停用二甲双胍，但仍继续使用胰岛素治疗，血糖仍高于靶目标水平，波动于10-13mmol/l。

　　由于城市化进程、高热量饮食和静坐生活方式增加的影响，全世界范围内2型糖尿病发病率呈增加趋势，而且主要发生在成年人。然而，儿童也受城市化进程、高热量饮食和静坐生活方式影响。

　　感染性疾病（呼吸道疾病和急性消化道疾病）负担持续存在，外加慢性疾病发病率（特别是心血管疾病和2型糖尿病）增加，导致澳大利亚原住居民的疾病负担比普通澳大利亚居民高70%。通常，偏远的土著社区社会经济落后，并且，由于运输费用，这些原住居民需要支付高昂的费用来购买新鲜事物。除此之外，不良的社会经济因素、遗传因素和宫内暴露于高血糖环境都可能是这例患者发生2型糖尿病的危险因素。

　　TODAY研究结果显示，儿童人群的治疗依从性很差，很难达到和维持良好的血糖控制，在平均3.9年的随访期间，即使在试验条件下，二甲双胍单药治疗组52%患者和联合治疗组39%患者血糖控制不理解，治疗6个月后HbA1c仍大于8%或需要胰岛素治疗。当前，仍需要进一步的长期研究确定儿童2型糖尿病患者最有效的联合干预措施，以预防未来几十年期间发生糖尿病并发症。