患者女，57岁，2012年12月13日在我院行结肠镜检查发现直肠黑色素瘤并经活检证实，于同月18日收入院。患者已有10年反复便血史，自认为是痔疮，自行购买痔疮膏（药名不详）外用，从未到医院就诊。结肠镜检查结果显示，距肛门2cm处有一表面呈黑色隆起物，面积为2.0cm×2.0cm，边界不清，取组织送检。
活检病理学诊断：恶性黑色素瘤。免疫组织化学检查：肿瘤细胞S-100(+)，HMB45(+),MelanA(+),Ki-67(lO%+),CK(-),EMA（一）。患者否认糖尿病、高血压病等病史，否认药物、食物过敏史。
入院体格检查：体温37.0℃，心率76次/min，呼吸20次/mm，血压112/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。心、肺、腹部及四肢检查均未见异常。直肠指检：直肠下段距肛门2cm处可扪及一肿物，质硬，大小为2.0cm×2.0cm，指套未沾血。腹部CT检查：直肠、乙状结肠CT平扫+增强未见明显异常；盆腔渗出性改变及少量积液；脂肪肝；肝内多发高密度结节，肝岛转移？胸部CT平扫未见明显异常。腹部超声检查：肝内多发占位（考虑转移性）。
实验室检查：外周血白细胞计数3.4x109/L，红细胞计数3.9×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板计数226x109/L;甲胎蛋白3.4μg/L，癌胚抗原1.1μg/L，癌抗原(CA)19-93.7×103U/L，CA7241.0x103U/L，CA12531.0×103U/L;丙氨酸转氨酶58U/L，天冬氨酸转氨酶34U/L，碱性磷酸酶60U/L，谷氨酰转肽酶27U/L，总蛋白69.5g/L，白蛋白37.1g/L，球蛋白32.4g/L，白／球比值1.1，直接胆红素1.50μmol/L，间接胆红素8.70μmol/L，葡萄糖（空腹）5.7mmol/L;尿素氮2.4mmol/L，肌酐52.2μmol/L，钠139mmol/L，钾4.5mmol/L，氯110mmol/L。
左氧氟沙星致低血糖一例" width="400" height="300" src="//img.jianke.com/article/201512/20151219135801468.jpg" />
12月24日行腹腔镜直肠黑色素瘤腹会阴联合切除术。术后病理：直肠+肛管黏膜层黑色素瘤。术后1周患者开始正常进食。2013年1月17日患者会阴处创口感染，行脓液培养，同时经验性给予头孢西丁钠2.0g入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，2次/d；甲硝唑注射液200ml静脉滴注，1次/d。5d后根据脓液药敏培养结果，停用头孢西丁钠和甲硝唑，给予左氧氟沙星注射液0.2g/100ml静脉滴注，2次/d。静脉滴注约20min后，患者诉不适感，伴全身乏力、出汗、心悸等症状，急测血糖，为2.7mmol/L。
立即停用左氧氟沙星，静脉滴注lO%葡萄糖500ml，同时进食糖果，上述症状缓解。次日再次静脉滴注左氧氟沙星约10min后上述症状复现，即时血糖为2.8mmol/L，考虑为左氧氟沙星致低血糖反应。再次停用左氧氟沙星，同时静脉滴注lO%葡萄糖500ml，进食糖果，数分钟后上述症状逐渐缓解。改用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠1.5g入0.9%氯化钠液100ml静脉滴注，2次/d，患者感染得到控制并未再出现低血糖反应。
讨论本例患者因会阴处创口感染静脉滴注左氧氟沙星，用药约20min后出现全身乏力、盗汗、心悸，血糖2.7mmol/L，静脉给予10%葡萄糖500ml并进食糖果后症状缓解，次日再次给予左氧氟沙星约10min后上述症状复现，再次停用左氧氟沙星，对症治疗并改用其他抗生素后，未再出现低血糖反应。考虑低血糖反应与左氧氟沙星有关。
左氧氟沙星为第3代喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、抗菌作用强、在组织细胞内浓度高、使用前不需要做皮肤试验等优点。喹诺酮类抗菌药致低血糖已有报道，但鲜见左氧氟沙星致低血糖的报道。据美国食品和药品管理局公布的不良反应报告，引起严重血糖紊乱事件的喹诺酮类药物主要为加替沙星（该药已于2006年5月停止生产）。左氧氟沙星具有与加替沙星相类似的化学结构，其作用机制也有相似之处。
动物实验结果提示，喹诺酮类抗菌药物能刺激胰岛细胞膜ATP依赖性K+通道，促进胰岛素释放，由此引发低血糖反应。Kelesidis等报道1例使用左氧氟沙星后出现低血糖患者的胰岛素水平显著升高。糖尿病患者同时口服磺脲类药物会增加左氧氟沙星引起低血糖的风险。本例患者无糖尿病史，也未服用磺脲类药物，其出现的低血糖可能与左氧氟沙星促进胰岛素释放有关。服用左氧氟沙星后若出现低血糖反应，应及时停药并给予对症治疗。
本品适用于敏感细菌所引起的呼吸系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染、肠道感染等。
健客价： ￥42本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染： 1.呼吸系统感染：急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎； 2.泌尿系统感染：急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等； 3.生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）； 4.皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下脓肿、肛周脓肿等； 5.肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠
健客价： ￥53为减少耐药菌的产生，保证盐酸左氧氟沙星及其它抗菌药物的有效性，盐酸左氧氟沙星只用于治疗或预防已证明或高度怀疑又敏感细菌引起的感染。详见说明书。
健客价： ￥8.5细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染。
健客价： ￥15.5本品适用于细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染。
健客价： ￥21本品适用于治疗敏感菌引起的细菌性结膜炎、细菌性角膜炎
健客价： ￥8.5多种病原菌引起的外眼部感染性疾病。
健客价： ￥36用于治疗敏感菌引起的外耳道炎，中耳炎。
健客价： ￥34为减少耐药菌的产生，保证盐酸左氧氟沙星及其他抗菌药物的有效性，左氧氟沙星只用于治疗或预防已证明或高度怀疑由敏感细菌引起的感染。在选择或修改抗菌药物治疗方案时，应考虑细菌培养和药敏试验的结果。如果没有这些试验的数据做参考，则应根据当地流行病学和病原菌敏感性进行经验性治疗。 在治疗前应进行细菌培养和药敏试验以分离并鉴定感染病原菌，确定其对盐酸左氧氟沙星的敏感性。在获得以上检验结果之前可以先使用左
健客价： ￥12本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染： 呼吸系统感染、泌尿系统感染、生殖系统感染、皮肤软组织感染、肠道感染以及其他感染等。
健客价： ￥3.8本品适用于敏感细菌引起的：泌尿生殖系统感染、呼吸道感染、胃肠道感染、伤寒、骨和关节感染、皮肤软组织感染、败血症等。 (详见包装内部说明书)
健客价： ￥23用于治疗脓疱疮、疥疮、毛囊炎等化脓性皮肤病。
健客价： ￥121.医院获得性肺炎；2.社区获得性肺炎；3.急性细菌性鼻窦炎；4.慢性支气管炎的急性细菌性发作；5.复杂性皮肤及皮肤结构感染；6.非复杂性皮肤及皮肤软组织感染；7.慢性细菌性前列腺炎；8.复杂性尿路感染；9.急性肾盂肾炎；10.非复杂性尿路感染；11.吸入性炭疽（暴露后）。详见说明书。
健客价： ￥9.3适用于敏感菌引起的： 1．泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株所致者)。 2．呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。 3．胃肠道感染，由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠杆菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。 4．伤寒。 5．骨和关节感染。 6．皮肤软组织感染。 7．败血症等全身感染。 (详
健客价： ￥7.8适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染：呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿)；泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等。
健客价： ￥20适用于敏感菌引起的： 1.泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株所致者)。 2.呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。 3.胃肠道感染，由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠杆菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。 4.伤寒。 5.骨和关节感染。 6.皮肤软组织感染。 7.败血症等全身感染。
健客价： ￥7适用于敏感菌引起的： 1.泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株所致者)。 2.呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。 3.胃肠道感染，由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠杆菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。 4.伤寒。 5.骨和关节感染。 6.皮肤软组织感染。 7.败血症等全身感染。
健客价： ￥12.51．泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株所致者)。 2．呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。 3．胃肠道感染，由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠杆菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。 4．伤寒。 5．骨和关节感染。 6．皮肤软组织感染。 7．败血症等全身感染。
健客价： ￥5.6本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染： 呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）等。
健客价： ￥3.5本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染： 呼吸系统感染、泌尿系统感染、生殖系统感染、皮肤软组织感染、肠道感染以及其他感染等。
健客价： ￥3适本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染： 呼吸系统感染、泌尿系统感染、生殖系统感染、皮肤软组织感染、肠道感染以及其他感染等。
健客价： ￥6.5适用于敏感葡萄球菌、链球菌属和肺炎链球菌所致的轻、中度感染，如咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、牙周炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮肤软组织感染，亦可用于孢子虫病、或作为治疗妊娠期妇女弓形体病的选用药物。
健客价： ￥5本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染：呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）等。
健客价： ￥8.1适用于敏感菌引起的：泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎（包括产酶株所致者）。呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。
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