ACCORD试验再分析:强化血糖控制降低冠心病风险

　　有研究表明，2型糖尿病患者冠心病的发病率是非糖尿病患者的2-3倍，即使在排除其它危险因素后仍是如此，但相关机制仍未明确。糖尿病的定义基于血糖的升高，冠心病的发病随着糖化血红蛋白A1c（HbA1c）的增加而上升，而血糖浓度有可能是一个重要的影响因素。

　　一项对新诊断2型糖尿病患者持续10年的研究发现，接受强化降糖方案患者20年心肌梗死的风险较接受标准降糖方案患者降低了15%。此外，一项对4个大型研究的Meta-分析显示，在平均4.4年的随访期间，强化降糖使总心肌梗死（95%CI6-24）的发病降低了15%。

　　ACCORD试验作为一项比较伴有心血管额外危险因素的2型糖尿病患者接受强化降糖与标准降糖的大型试验，先前的研究发现强化降糖对主要复合心血管终点无明显影响——非致命性心肌梗死的发病减少，而死亡风险（特别是心血管死亡）却增加。强化降糖对心血管死亡的影响仍然难以解释，而至今仍未有相关的探索性分析。

　　近日，为评估强化血糖控制对2型糖尿病患者冠心病风险的影响，来自加拿大麦克马斯特大学医学系和人类健康研究院的HertzelCGerstein等评估了ACCORD降糖干预对冠心病（致命性或非致命性心肌梗死和不稳定型心绞痛及新发心绞痛）的影响及HbA1c的变化对以上因素影响的所占比例。全文在线发表于2014年8月1日的theLancet上。

　　ACCORD试验中10251例伴有冠心病危险因素、年龄在40-79岁、平均HbAIc为8.3%的2型糖尿病患者参与了该分析。参与者分别接受强化降糖治疗（目标HbA1c小于6.0%）或标准治疗（目标HbA1c7.0–7.9%）。研究者评估了积极治疗（平均3.7年）及额外平均1.2年间致命性或非致命性心肌梗死、冠脉血运重建、不稳定型心绞痛和新发心绞痛的发生。

　　分析发现，在积极治疗期间（HR=0?80，95%CI0?67–0?96p=0?015）和总时间内（HR=0?84，0?72–0?97p=0?02），强化组心肌梗死的发生低于标准组。心肌梗死、冠脉血运重建及不稳定型心绞痛的复合终点事件同样出现下降（积极治疗期HR0?89；95%CI0?79–0?99，总时间HR=0?870?79–0?96）。

　　此外，总随访时间内强化降糖组冠脉血运重建（0?84，0?75–0?94）和不稳定心绞痛（0?81，0?67–0?97）同样也有下降。将最低达标HbA1C水平作为时间依赖协变量，所有的危害则出现减弱。

　　研究者认为，血糖升高是伴有2型糖尿病及心血管危险因素中年患者一项可控的危险因素。