非诺贝特可减少糖尿病患者心血管事件

　　根据近期一项发表在Diabetologia上的一项随机双盲安慰剂对照试验显示，处于心脏病危险的2型糖尿病女性服用非诺贝特可使不良心血管结局减少30%。同时，非诺贝特也使男性慢性疾病的不良结局减少了24%，表明非诺贝特的心血管保护作用无明显的性别差异。

　　澳大利亚昆士兰大学的MichaelC.d’Emden及其同事在该试验（FIELD试验）中纳入了9795例2型糖尿病患者，其中女性3657人，男性6138人，所有的患者均未服用他汀类药物。

　　该研究中，患者随机分配至非诺贝特组（200mg/天）或安慰剂组，试验为期5年。研究者根据性别评估非诺贝特对脂蛋白和总体心血管事件的影响。

　　基线期不同性别间的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇及脂蛋白A-I和B的水平不同，随着非诺贝特的使用，这些差异和甘油三酯逐渐得到改善（P<.001）。

　　研究发现，非诺贝特可明显降低女性的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白B（P<.001），并且该作用与绝经情况和他汀服用无关。

　　在调整完相关混杂因素后，非诺贝特使男性和女性的心血管死亡、致命或非致命卒中、颈动脉或冠脉血运重建组成的总心血管结局分别减少了30%（P=.008）和13%（P=.07）。未发现治疗对不同性别间的区别（P>.01）。

　　高甘油三酯合并低高密度脂蛋白水平女性的心血管结局减少了30%（95%CI，?7%-54%），男性则降低了24%（95%CI,2%-42%）。

　　同时该研究也发现，非诺贝特还可减少视网膜病、外周血管疾病、周围神经病变和糖尿病肾病等微血管病变。

　　研究者认为，“该研究结果表明，非诺贝特可有效改善异常血脂，并且可明显减少2型糖尿病女性的总心血管事件风险，特别是高脂血症的女性”。

　　在问到糖尿病患者使用非诺贝特的一般标准时，MichaelC.d’Emden回答说“现有的数据明确显示，2型糖尿病患者的一线药物应该是他汀类药物，而该试验和ACCORD血脂试验表明，非诺贝特可降低血脂并进一步减少心血管事件，特别对他汀治疗后血脂仍然异常的患者”。