糖尿病肾病？是得改变生活方式！

　　近期TheLancet发表WCKnowler教授等关于2型糖尿病的前瞻性临床试验，结果显示与糖尿病支持治疗及教育（DSE）相比，强有力的生活方式干预(ILI)能够更好地降低糖尿病肾病的发生率。

　　而DickDeZeeuw与HiddoLambersHeerspink评论认为：文中报道的次级临床结局分析在研究方法中并没有明确定义，而原文对此作了介绍。

　　虽然在基础分析中，两者（ILI与DSE）在心血管事件发生率上并没有显著差异，但是进一步的分析还是非常有价值的，因为在实施干预后的评估应该考虑到它引起的广泛的健康效应，而肾脏病变在糖尿病中又是非常重要的。治疗决策的制定应该考虑很多因素而不应局限于结局指标。

　　评论者建议该文应该报告终末期肾病（ESRD）或者血肌酐值的成倍增长，因为这些指标是临床试验中晚期肾病比较常用而重要的。此外，他们认为在终末期肾病中，生活方式干预获得核准应该与一种新药物的核准具备同等水平的临床证据。

　　该文作者认为，改变生活方式的建议是十分安全而且已知具有很多好处的，不需要等到有确凿的证据证明它可以有效预防终末期肾病的发生才进行。

　　评论者们建议使用尿微量白蛋白作为实验观察终点，因为包括ESRD在内的后期的结果在早期肾病的试验中意义不大。与他们建议一致的，该文对尿微量白蛋白这一指标进行了监测，ILI组尿微量白蛋白明显低于DSE组。

　　由于前瞻性队列研究中，研究对象大多诊断糖尿病5年左右，且试验开始时均未发现有肾脏病变，极少数在患糖尿病数十年后发展为终末期肾病。该文报道的ESRD与血肌酐变化与早期肾脏疾病相一致，而由于观察事件数量太少，导致ESRD与血肌酐变化的置信区间较宽。

　　该文监测的所有与肾脏相关结果都支持生活方式改变对2型糖尿病患者的肾脏具有保护作用，虽然，正如DickDeZeeuw与HiddoLambersHeerspink注意到的一样，体重的减轻对肾脏是否有保护机制尚待明确。