TheLancetDiabetes&Endocrinology杂志最近发表了一篇题为“新发糖尿病前服用他汀不增加糖尿病微血管病变发生风险”的文章,本文为针对该研究的述评。
他汀减少2型糖尿病患者心血管事件并被主流指南所推荐,但是,之前针对他汀的临床试验设计主要评估其大血管作用。因此,尽管研究表明他汀增加2型糖尿病发病风险,他汀对于微血管病变风险的影响尚不明确。
数项临床研究已评估他汀对糖尿病视网膜病变替代指标的影响,但是结论并不一致,尚不能得出定论。例如,心脏保护研究结果表明辛伐他汀组和安慰剂组需要激光治疗视网膜病变的比例分别为1.4%和1.2%。至于糖尿病肾病,他汀对尿白蛋白排泄和肾衰进展至终末期的影响尚无定论。
另外有研究表明,阿托伐他汀似乎延缓2型糖尿病患者肾小球滤过率下降进展,提示他汀可能具有肾脏保护作用,但也可能是因为他汀导致肌肉质量改变。
本期TheLancetDiabetes&Endocrinology,Nielsen博士等报道了针对丹麦患者注册数据库的观察性分析数据,该数据库记录了超60000名糖尿病患者的数据,并且记录有微血管病变发生情况。
在研究人群中,四分之一的患者在诊断糖尿病前便已服用,这部分患者与另外四分之三诊断前未服用他汀的患者进行匹配。中位随访2.7年后,服用他汀的患者糖尿病神经病变和糖尿病视网膜病变发生率显著低于未服用患者,但糖尿病肾病发生率并无差异。
该研究有诸多突出之处,比如样本量大,注册数据库质量高、覆盖面广以及可信性强等。但是,该研究也存在重要的缺陷,包括缺乏如糖化血红蛋白、尿白蛋白和血压等微血管疾病重要预测因素。药物流行病学研究结果需要谨慎对待,而且只能被认为是提出一种假设。
他汀通过抑制3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶(HMGCR)发挥作用,引起肝脏低密度脂蛋白受体上调,从而降低循环低密度脂蛋白水平以及甘油三酯。这一过程如何影响微血管疾病的发生呢?如果他汀确实具有微血管益处,那么这一效应可能与其脂质调节作用关系甚微。
例如非诺贝特升高高密度脂蛋白,降低甘油三酯和低密度脂蛋白,同时改善视网膜病变和蛋白尿,而这一效应与其脂质调节作用无关。随后的研究表明非诺贝特通过直接眼内抗炎作用改善视网膜病变,而非通过改变循环中脂质含量来实现这一作用。他汀同样具有抗炎作用,眼部或肾脏局部用药也可能延缓微血管病变进展。
他汀对糖尿病患者微血管病变风险的作用仍是一块重要的领域,但如何得出定论呢?大型安慰剂对照研究可能由于伦理受限而无法开展。Nielsen博士建议研究HMGCR基因的多态性及其与微血管并发症之间的关系。此类研究需要以大量人群为基础,而且需要完善记录这部分人群的糖尿病视网病变、糖尿病肾病和糖尿病神经病变情况。
进一步研究便是综合所有主要他汀试验中激光治疗糖尿病视网膜病变的信息。但就目前而言,他汀对微血管并发症的益处尚无定论。
调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高胆固醇血症(IIa型),内源性高甘油三酯血症,单纯型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特别是适用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高为特征的血脂异常患者,及2型糖尿病合并高脂血症的患者。在服药过程中应继续控制饮食。目前,尚无长期临床对照研究证明非诺贝特在动脉粥样硬化并发症一级和二级预防方面的有效性。
健客价: ¥401.微血管病的治疗:糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威氏综合症);微血管损伤——伴有毛细血管脆性和通透性增加,毛细血管病,手足发绀。 2.用于慢性静脉功能不全(静脉曲张综合征)及其后遗症(栓塞后综合征,腿部溃疡,紫癜性皮炎等郁积性皮肤病,周围血管郁积性水肿等)的辅助治疗。
健客价: ¥401.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变:视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变:突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张:疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态:慢性静脉功能
健客价: ¥35生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥219益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥21生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥28