心理压力可升高糖尿病并发症风险

　　近年来，尽管药物治疗糖尿病的方法、糖尿病人的护理方法以及保健服务在不断地发展进步，但糖尿病患者的精神健康障碍、心理健康障碍以及相关的功能性障碍却在不断地增加。来自丹麦南方大学心理学研究中心的Jones等总结了糖尿病患者的心理健康问题，发表于近期的DiabeticMedicine杂志。

　　糖尿病控制指标和心理健康哪个更重要

　　许多国际糖尿病指南都将心理健康和良好的生活质量看作是治疗疾病过程中的重要因素，但是，在临床实践中心理健康和良好的生活质量往往都被忽略了。

　　帮助患者更好的控制血糖并且HbA1c达标非常重要，但这仅仅是糖尿病患者健康水平的一方面。

　　如何控制血糖水平在正常范围内往往是糖尿病患者心理压力产生的源头。近期，DAWN2(全球峰会，糖尿病、态度、愿望和需求)的研究表明，用胰岛素控制血糖水平的1型和2型的糖尿病患者，他们相比于那些没有用胰岛素治疗的患者生活质量更差，情绪较为低落。服用胰岛素的患者，他们的不良情绪反而会加重病情。

　　心理因素在糖尿病发病初期的作用

　　碳水化合物通过胰岛素介导分解后可生成色氨酸和5-羟色胺。因为5-羟色胺影响个体情绪，从而在抑郁的情绪下，消耗碳水化合物可帮助患者缓解不良情绪。过度消耗碳水化合物可以增加满足感的反馈机制。因此，抑郁的个体喜好食用富含碳水化合物的食物来调节心情，从而增加患肥胖以及2型糖尿病的风险。

　　研究表明抑郁者平时运动相对于没有抑郁的人少，过度消耗富含碳水化合物的食物和限制运动，会导致能量不平衡，导致体重增加以及增加患2型糖尿病的风险。

　　如果对糖尿病患者的治疗仅仅依靠临床指标，并且仅仅由此来定义健康程度是否提高是错误的，糖尿病患者的潜在认知、情感和行为（如抑郁和饮食紊乱模式会依然存在）并没有改善，表明患糖尿病或即将患糖尿的风险依旧存在，他们的生活质量依旧很差。

　　糖尿病患者的心理负担是一个被低估的问题

　　如何使一个1型或2型糖尿病患者的心理更健康是一个普遍存在的问题。而且患有糖尿病者比一般普通人容易患心理疾病，而且患有并发症的糖尿病患者更容易患心理疾病。

　　研究还发现糖尿病中患心理疾病较多的是少数民族，这可能和较低的社会经济地位、语言、沟通问题和歧视等问题有关。

　　糖尿病患者的心理压力比健康的人心理压力要大得多。据估计，2型糖尿病的患者患抑郁症的风险比正常人高出24%，1型糖尿病的患者患抑郁症的风险比正常人高出3倍。

　　糖尿病患者的压力主要来源于：患有糖尿病导致患者存在心理负担、糖尿病自我管理方案非常复杂以至于增加心理障碍以及人际交往压力。

　　糖尿病患者的心理压力很可能会加大患有一些并发症的风险并且可能导致较高的死亡率。

　　心理治疗在糖尿病治疗中的地位

　　对于可能会患有糖尿病或者是已经患糖尿病的患者，心理问题是个很重要的问题，心理压力能够让糖尿病患者患并发症的风险以及死亡的风险增加。

　　打破常规的治疗方案，优先进行心理治疗现如今在临床实践并不可行。在日常治疗中的糖尿病患者（以及与此有关的患有慢性疾病的其他患者），如果首先解决患者的心理问题，那么并发症所需费用以及治疗糖尿病所需的费用可能有较大幅度的增加。

　　如何看待治疗糖尿病人心理问题的成本

　　在临床中要优先治疗患者的心理问题有经济方面的障碍，但是应当注意有效的心理治疗措施不仅能提高成本效益，也可能促使整体医疗成本的降低。

　　对医疗数据的分析表明，抑郁症和糖尿病的合并症的医疗费用比仅仅患有糖尿病的医疗费用高50%以上。在某些情况下，患有抑郁症和糖尿病的1型、2型患者的医疗费用评估相类似，但与住院糖尿病患者相比，合并症的风险加倍。

　　与其他糖尿病相关的并发症的医疗费用（如神经病变）相比，明显低于糖尿病患者同时患有有抑郁或焦虑等心理问题时所付出的费用。抑郁症和糖尿病合并症对工作效率的影响（如休息日工作，功能残疾，失业和提前退休）的研究表明，糖尿病患者并伴有抑郁症的人，工作量显著下降。

　　一些研究也显示出轻微抑郁症会导致工作量有所降低。所以糖尿病的治疗中心理问题是值得关注的。

　　对临床实践的启示

　　心理压力是糖尿病患者生活的主要负担，并且导致患并发症的风险和死亡率的增加。

　　有效的心理治疗措施不仅能提高成本效益，也可能导致整体医疗成本的降低。

　　与常规的糖尿病治疗相比，未来临床治疗的重点还应放在提高糖尿病患者的心理健康上，从而为糖尿病患者提供符合心理以及个体需求的，以人为本的治疗方式。