预混胰岛素 VS 基础胰岛素

　　北京大学人民医院纪立农教授的一项研究发现，口服降糖药血糖控制欠佳的中国2型糖尿病（T2DM）患者，在起始胰岛素治疗中使用预混胰岛素或其类似物的占比近70%。

　　预混胰岛素在起始胰岛素治疗中得到如此广泛应用，是因为它更适合中国糖尿病患者吗？

　　从东西方T2DM的发病机制来看，中国T2DM患者以β细胞功能缺陷为主，但两者总体差别并不显著。相反，两者在临床特点和生活习惯方面却有很大区别（见下表）。这些差异可能使预混胰岛素相对更适合中国患者的治疗。

　　另外，中国2型糖尿病防治指南推荐，患者HbA1c达7%时可起始胰岛素治疗，但研究发现，中国糖尿病患者HbA1c＞7.5%的患者中，仍有约40%尚未起始胰岛素治疗；中国T2DM患者实际启动胰岛素治疗时HbA1c平均为9.65%。起始胰岛素治疗时机较晚，患者血糖升高已较严重，可能是预混胰岛素使用更加广泛的原因之一。

　　有多中心的随机开放研究对该两种胰岛素起始治疗方案的疗效、安全性和持久性进行了比较。研究持续24个月，共入组2000多例未曾使用胰岛素的T2DM患者，这些患者至少使用2种口服降糖药90天后血糖仍控制不佳（HbA1c＞7%）。入组后采用两种不同的胰岛素起始治疗方案。如下图所示：

　　Durable研究

　　基础胰岛素组采用「甘精胰岛素qd+二甲双胍/吡格列酮」治疗方案；预混胰岛素组采用「赖脯胰岛素75/25bid（优泌乐25）」治疗方案。

　　IOQE研究

　　对基础胰岛素组治疗失效的患者，改为采用「甘精胰岛素qd+1次餐时速效胰岛素（优泌乐）+二甲双胍/吡格列酮」治疗方案；预混胰岛素组继续采用「赖脯胰岛素75/25bid（优泌乐25）」治疗方案。

　　基础胰岛素组和预混胰岛素组在疗效、安全性和持久性方面谁会胜出？在基础胰岛素失效之后，应该加用餐时速效胰岛素，还是转为预混胰岛素作为升级治疗？