糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者严重的眼部并发症之一,而黄斑水肿是导致糖尿病眼病患者视力下降的主要原因之一,以往的治疗主要是通过药物治疗、激光及手术三种方法,但由于缺乏有效的药物,药物治疗往往达不到预期的效果,而激光和手术又因为无法从病因上解决问题,往往会导致一系列的并发症。
糖尿病黄斑水肿的治疗方法
1、药物治疗
以往在临床上面对糖尿病黄斑水肿的患者,可以选择的药物只有曲胺奈德,但由于曲胺奈德效果有限,常常在治疗早期有一定效果,但长期作用有限,而且容易导致眼压升高、视网膜毒性作用等副作用,因此,在临床上使用往往比较慎重。
目前,随着“血管增生抑制药物”的出现,以“安维汀”和“乐明睛”为代表的新药物陆续得到药品管理部门的批准应用于临床治疗,而“安维汀”和“乐明睛”在国内外的一些研究中也被证实有非常明显的治疗作用,而且因为是针对黄斑水肿血管增生本质的病因治疗,所以长期效果也有保证。
2、激光治疗
激光光凝如何减轻或消除黄斑水肿的确切机制尚不清楚,可能是激光轻度破坏了视网膜色素上皮细胞与外层视网膜,刺激新的、更具活力的视网膜色素上皮细胞产生与内皮细胞的修复,从而增强-rrpe的转运功能并使内屏障的功能得以修复。因此,激光光凝的作机制可能是通过一系列生化效应,使视网膜内、外屏障上的作用得以改善。
但激光手术也有缺点,它可引起脉络膜视网膜损伤,并随着时间延长瘢痕可能增大。
3、手术治疗
随着玻璃体视网膜手术的发展以及检查手段的日益先进,对黄斑水肿采用玻璃体手术方法治疗也只益增多。但受限于手术方式,手术后的效果受到很多因素的影响,如:黄斑缺血、基线水平的矫正视力≤0.1、视网膜色素上皮萎缩、黄斑下脂质沉着、黄斑出血、术前大范围的局部光凝等。
药物治疗还是最主要的手段
关注“乐明睛”的临床应用
从上文可以看出,药物治疗仍然是目前治疗糖尿病黄斑水肿的重要手段,尤其是在“乐明睛”和“安维汀”出现之后。
“安维汀”由于属于肿瘤疾病治疗用药,缺少眼科治疗适应症,在药品说明书以及眼科疾病治疗指南中均没有将它确定为眼科用药,因此,虽然实际研究探索中发现该药对黄斑水肿有效果,但目前临床上仍然受到很多局限。
“乐明睛”是在“安维汀”的基础上开发的新药,也是眼科专用药物,主要是用来治疗各种原因引起的黄斑水肿,但目前一方面在临床适应症上仍需要进一步丰富,另一方面,过于昂贵的价格也成为阻碍其临床使用的一大障碍。据了解,一支“乐明睛”就需要近2000美元,而如果按照治疗疗程来看,每个月一支的使用方式也令不少患者无法负担。
目前,“乐明睛”尚未在国内上市,但对于这个药物,我们仍然抱有希望,期待其能在不久的将来更加便宜,更加能够让普通患者体会到医学进步为他们的身体健康带来的好处。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
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健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
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