近日哈佛大学医学院儿科肾脏学的Ingelfinger教授在NEJM发布了一例糖尿病患者体液电解质紊乱的病例讨论,该病例旨在探讨糖尿病酮症酸中毒患者应该如何静脉补液以纠正电解质及酸碱失衡。
病例介绍
患者,男性,28岁,I型糖尿病病史10年,流感样症状后出现糖尿病酮症酸中毒。患者自述口渴严重,家属述患者近期尿频。
血生化结果显示:血钠144mmol/L、血钾5.7mmol/L、血氯98mmol/L、血碳酸氢钠13mmol/L、血肌酐1.5mg/dl(133μmol/L)、血尿素氮30mg/dl(11mmol/L)、血糖702mg/dl(39mmol/L)、静脉血PH=7.2。
尿检结果显示,尿比重1.025、PH=5,红细胞、蛋白、白细胞、亚硝酸盐均为阴性,尿酮体+++,尿糖高。
体格检查显示,血压108/60mmHg,脉搏100次/分钟,呼吸深大,30次/分钟。身高168cm,体重68kg,较1月前减轻4kg。
病例讨论及治疗建议
该患者有典型的烦渴、多尿、体重减少的表现,患者的生化检查结果显示高血糖(39mmol/L),酮体生成(尿酮体+++),酸中毒(PH=7.2),符合糖尿病酮症酸中毒的诊断,且合并高糖高渗状态。糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因为感染,该患者于流感样症状后出现不适,考虑为上呼吸道感染诱发。
1.治疗初期建议使用生理盐水,患者合并高渗状态,等渗的生理盐水相对于患者血浆渗透压为低渗。
2.钾离子是细胞内主要的阳离子,细胞内脱水和酸中毒时钾向细胞外转移,虽然总体钾水平降低,但患者血钾可以表现为升高、正常或降低,随着酸中毒的纠正,细胞重新吸收钾,可引起低血钾,甚至诱发心律失常,因此应该在治疗过程中应监测血钾水平。
3.大多数患者在补液的同时即应开始胰岛素治疗,监测血糖水平并调整胰岛素用量。
4.使用胰岛素治疗多数情况下可以纠正酸碱平衡,且补碱治疗可能引起碱中毒等不良反应,当患者PH>7.0时需慎重考虑补碱治疗。
糖尿病酮症酸中毒的治疗原则是祛除诱因,液体复苏,纠正电解质和酸碱失衡,控制血糖,其成功治疗需要对患者的临床症状和生化指标进行动态检测。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30