妊娠期糖尿病诊断标准之争何时休

　　妊娠期糖尿病（GDM）对母亲和胎儿均有严重不良影响，对GDM的早期筛查和治疗可显著减少围产期死亡、肩难产、新生儿低血糖等不良事件的发生。然而，目前尚缺乏一种在全球范围达成广泛共识的GDM诊断标准。

　　英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）于近期在线发布了孕期糖尿病及其并发症管理指南，该指南引入了具有里程碑意义的多国高血糖和不良妊娠结局（HAPO）研究的相关数据，并据此将GDM的空腹血糖（FPG）诊断阈值定为5.6mmol/L（101mg/dL）。这对国际糖尿病协会妊娠研究组（IADPSG）和世界卫生组织（WHO）采用的5.1mmol/L（92mg/dL）的临界值提出了挑战。

　　那么，这两种标准究竟孰优孰劣呢？

　　显而易见的是，随着NICE指南中GDM诊断标准的放宽，之前经IADPSG/WHO标准诊断为GDM的部分女性将不再认为患有GDM。因此，这部分「漏诊」的女性风险如何就显得尤为重要。

　　为此，来自英国剑桥大学代谢研究实验室的Meek等进行了一项回顾性研究（Diabetologia.2015Jun14），分析了在同一中心分娩的25543名女性。

　　研究发现，与糖筛阴性未进行OGTT者相比，167名FPG在5.1-5.6mmol/L的女性巨大胎儿、剖宫产和羊水过多的风险更高。研究者认为，相比于IADPSG/WHO标准，NICE标准会「漏诊」一些患者，而这些患者存在明显的并发症风险。

　　在同期述评中（Diabetologia.2015Jul15），来自英国纽卡斯尔大学的Bilous对此表达了自己的观点。Bilous表示，Meek等的研究结果有许多地方值得商榷。例如，这是一项回顾性研究，对结果的估算具有很强的推测性质；研究人群糖尿病筛查的阈值和方法并不一致；研究未提供GDM女性肩难产的数据，死产的例数也不多，而这两者对NICE的分析结果影响很大。

　　不过，Bilous指出，NICE标准肯定也不会是最终的答案，而只是解决GDM诊断标准之争的一次尝试。Meek等的研究试图通过临床证据去解决这一问题，这是很好的开端。此外，在之前的所有分析中，我们都忽略了社会心理因素。GDM的诊断意味着更多的就医、更多的检查、更多的血糖监测，而这些势必会对妊娠期女性造成不同程度的社会心理影响。

　　在过去的7年中，随着HAPO研究的发表，我们在GDM的诊断中已经取得了不小的进步。接下来的7年，我们有希望更进一步，但在此期间，我们首先应将临床实践建立在包括费用分析在内的强有力证据之上。