7 个策略降低 SGLT2 抑制剂致糖尿病酮症酸中毒风险

　　当前，监管部门对葡萄糖转运蛋白(SGLT)2抑制剂安全性着实担忧，欧美专家就该问题展开了两天会议，回顾了有关SGLT2抑制剂与糖尿病酮症酸中毒（DKA）之间可能关系的现有数据后，美国临床内分泌医师学会(AACE)和美国内分泌学院(ACE)建议糖尿病患者应继续应用该药物，该次会议内容近期报道于MedscapeMedicalNews。

　　来自圣地亚哥医学中心糖尿病、内分泌与代谢及代谢研究中心的Henry博士认为此次研讨会展示出的大量科学和临床数据可加强大家对于SGLT2抑制剂和糖尿病之间的关系的理解，并表示这些数据可以使AACE对糖尿病患者的治疗提出更好的建议以减少DKA的发生。

　　该问题最初在2015年5月由美国食品和药物管理局提出，当时发现20例DKA病例与SGLT2抑制剂使用有关。一个月后，欧洲药品管理局开始回顾及最终确认了101例使用SGLT2抑制剂后发生DKA的2型糖尿病病例。此后，关于SGLT2抑制剂药物的风险的争论不断，主要包括关于还在研究中尚未确定该要是否可安全用于1型糖尿病患者。

　　大多数DKA发生胰岛素缺乏、1型糖尿病、成人隐匿性自身免疫性糖尿病或长期2型糖尿病患者中，但也有血糖接近正常标准而发生DKA的病例。在回顾现有数据后，专家组表示：DKA的患病率较低，其风险效益评估结果支持继续使用SGLT2抑制剂。

　　专家组建议如下：

　　1.DKA的诊断应考虑患者是否服用SGLT2抑制剂以及是否有DKA临床表现，如腹痛、恶心、呕吐、疲劳、呼吸困难等。动脉直接检测β-羟丁酸及pH对确定诊断很有必要，因为低碳酸氢盐和/或尿酮体阳性可能并不准确。

　　2.由于尿酮体值受多项因素影响或不准确，所以将血酮体检测作为有症状患者诊断DKA的首选。

　　3.对于服用SGLT2抑制剂而发展为DKA的患者，应立即停止药物，且启动传统DKA治疗方案。

　　4.应尽量减少SGLT2抑制剂发生DKA的风险，比如择期手术或压力活动（如跑马拉松）前至少24h停药。在急诊手术或意外的极端压力之下，药物应立即停用，并提供适当的临床护理。

　　5.在2型糖尿病患者正常服用SGLT2抑制剂期间，不建议常规测量血酮体值。

　　6.在服用SGLT2抑制剂期间，应尽量避免过量的酒精摄入及低碳水化合物/生酮性饮食。

　　7.尽管SGLT2抑制剂未批准用于1型糖尿病，但AACE/ACE鼓励当前的研究继续进行，目前的结果已显示出此药对血糖控制的有利影响。

　　另外，制药公司应该继续调查研究SGLT2抑制剂代谢作用背后的机制，且应开展相关教学活动使所有相关人员能够辨别及处理DKA，其中也要包括血糖正常或接近正常人群。