畅谈未来糖尿病的治疗

　　现在虽然已经有胰岛素泵和动态血糖监控系统的存在，它们可以实时监控血糖的水平，但是使用者，即糖尿病患者仍然需要自己去面对和处理胰岛素的输注问题，比如给药的时间、给药的剂量等等，要知道，即使是在最佳的情况下，只要是人，总是会犯错误的。科学家们正在为此而努力，甚至有一些在克里斯蒂博士看来都略显疯狂的人正在试图研发可以植入人体的血糖监控仪和胰岛素泵。

　　一、无痛给药的胰岛素产品

　　自1921年发现至今，胰岛素一直被认为是治疗糖尿病最有效的药物。但是截至目前为止，胰岛素的给药途径仍然只有一种，即注射给药。尽管用来注射胰岛素的针在不断改良，针头已经越来越细小，注射所造成的疼痛感也越来越轻微，注射给人们带来的心理恐惧和不便仍不能彻底解决，人们终归还是倾向于无痛给药的方式，因此科学家们仍向着这个理想不断努力着。相信会在将来的某一天，或者很近，或者较远，能有一种甚至多种无痛的胰岛素给药方式出现，为患者造福。

　　于2006年研发的吸入式胰岛素产品Exubera就是追求上述理想的一次率先尝试。遗憾的是，它并没有在市场普及，而以停产告终。尽管一些使用者表示愿意接受这种产品，但该产品的给药系统却并没能博取更多专业人士的青睐，一些医生表示担心，长期使用这种吸入式产品会导致肺部的损伤。不过值得患者们庆幸的是，科学家们一直没有停止对吸入式胰岛素的研究和开发，而且现在一种新的更有希望的吸入式胰岛素产品正在良好的运作中。

　　胰岛素喷喉剂是另外一种胰岛素无痛给药产品，目前已通过实验室试验和临床实验。因为这种产品不是采用吸入的方式给药，所以不会对肺部构成健康威胁，而且通过实验研究已经证实，它具有与吸入式胰岛素等同的疗效。一种名为Oral-lyn的胰岛素喷喉剂已经在一些国家(在美国目前还没有)开始供应。

　　第三种胰岛素无痛给药方式是透皮吸收，目前也是正处于实验研究阶段。这种方法虽然也是通过皮肤，但是不需要注射针。这个产品的设计构想有点像目前市场上出现的尼古丁贴片(基于尼古丁替代疗法而研制的一种戒烟产品，是一种药物塑料小贴片，可贴在上身或上臂的皮肤上，通过皮肤持续释放尼古丁物质进入体内)。但问题是：胰岛素分子远远大于尼古丁分子，而如何使这么大的胰岛素分子通过皮肤这一强有力的屏障系统将构成本项技术的最大挑战。目前，科学家们正在设法使用化学、电离、超声波等手段实现这一设想。

　　当然，最理想的解决办法，也就是专家口中所谓的“圣杯”，恐怕还是口服胰岛素丸剂。然而这同样存在着壁垒--消化道的环境会破坏胰岛素的蛋白质结构，使其无法有效地进入血液循环发挥作用。针对此情况，研究人员正在开展多方面的研究，一些人试图给胰岛素穿上一件保护"外衣"，用以逃逸消化道的攻击;还有人寄希望于通过轻微改变胰岛素的结构来避开消化系统的关卡。

　　让我们拭目以待，看看今后的无痛给药胰岛素产品会怎样吧。

　　二、新降糖药

　　就目前而言，有6种口服药可以帮助2型糖尿病患者控制血糖：磺脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂)、α-葡萄糖苷酶抑制剂以及DPP-4二肽基肽酶抑制剂;还有2种用于糖尿病患者的注射剂：普兰林肽、胰高血糖素样肽-1受体激动剂(exenatide)。

　　那么在今后，我们的药店里会有什么样的新药出现呢?在去年的美国糖尿病协会科学研讨会上，研究学者提到了4种即将问世的新药：钠-葡萄糖协同载体抗体、葡萄糖激酶激活剂、胰高血糖素受体拮抗剂、抗衰老酶sirtuins，下面是它们的作用机制，感兴趣的读者可以简单了解一下：

　　1、钠-葡萄糖协同载体抗体：

　　可减弱肾脏对葡萄糖的重吸收作用，从而使多余的葡萄糖能够从尿液排出(避免其存在于血液循环系统而造成危害)

　　2、葡萄糖激酶激活剂：

　　通过两方面作用降低血糖水平：增加胰腺胰岛素的分泌量;增强肝脏对胰岛素的摄取。

　　3、胰高血糖素受体拮抗剂：

　　降糖机制：阻断胰高血糖素(一种可以使血糖升高的激素)的作用。

　　4、抗衰老酶sirtuins

　　Sirtuins具有多种作用，被认为具有抗衰老功能。白藜芦醇，一种在红酒中发现的化学物质，就是Sirtuins的激活剂。一些初步研究显示，Sirtuins激活剂有助于2型糖尿病患者的血糖控制。

　　三、糖尿病信息化设备的发展

　　伴随着信息技术的飞速发展，糖尿病信息化设备领域也开始跃然兴起，下面就提供给大家一些有关信息：

　　1、一体化血糖管理系统：这种设备自身配有血糖仪，支持无线数据传输功能，可以将血糖数据传送给该系统的另外一个组成部分--胰岛素泵，从而指导胰岛素泵的给药。

　　2、血糖手机：这种手机除了普通手机的一般功能外，还带有内置的血糖仪，使用者可以将检测结果通过这部手机发送给医生、家人，以及任何自己希望接收到此信息的人。

　　3、远程患者数据传导与处理系统：这种设备可以以无线的方式远程接收血糖仪的记录数据，并可于每晚自动将检测数据传输到中心服务器，中心服务器的软件系统会对所接收到的各个数据进行分析，然后将会以电子邮件的形式发送反馈报告给患者以及信息提供者。

　　4、互联网健康信息管理系统：随着网络不断地深入和融入人们的生活，如糖尿病护理这样的事情自然会随之发生变化。尽管目前还不是所有的人都习惯通过网络去管理自己的健康，但是情况已经开始转变--这一点毋庸置疑。相信在不远的将来，在网络上管理自己的健康将会像网上银行一样为人们广泛普及和接受。

　　5、还有一些新技术产品听起来恐怕有些匪夷所思，或者说是异想天开。比如美敦力公司推出的概念性产品--血糖监控汽车。这款汽车可以在驾驶者血糖降低的时候发出警报声，从而可以避免驾驶者低血糖驾车的危险。其工作原理是由驾驶员身上所佩戴的动态血糖监控系统将实时的血糖值通过无线的方式传送给驾驶室内仪表盘上的内置芯片，再在汽车仪表盘上的显示屏上显示出来。

　　四、人工胰腺

　　尽管糖尿病护理领域的各项技术都在发展和进步，但仍然没有人能够指出到底如何才能彻底解决血糖的自动调控问题。

　　现在虽然已经有胰岛素泵和动态血糖监控系统的存在，它们可以实时监控血糖的水平，但是使用者，即糖尿病患者仍然需要自己去面对和处理胰岛素的输注问题，比如给药的时间、给药的剂量等等，要知道，即使是在最佳的情况下，只要是人，总是会犯错误的。

　　美国青少年糖尿病基金人工胰腺研究项目的负责人克里斯蒂博士正在致力于解决这一问题。他的理想是设计出一款像ipod一样时尚别致的人工胰腺设备，来解决糖尿病患者的自动血糖调控问题。而这需要有一套足够智能化的软件系统，将动态血糖监控系统与胰岛素泵有效地整合为一体。但是到目前为止，还没能完全实现。

　　克里斯蒂博士预判，第一代的人工胰腺仍是半自动化的，它可以实现的自动化功能为:可以检测出低血糖的状态，并在血糖降低时自动停止或减少胰岛素的输注量。功能更为复杂和高级的人工胰腺可能会在更长的一段时间后问世，且需要有起效时间更为迅速的胰岛素制剂作为支持，这样才能确保该设备的有效性。克里斯蒂博士对此解释到：“这是因为在没有糖尿病的正常人，即使是对食物简单的一瞥即可刺激消化系统，并启动胰岛素的分泌。”

　　还有一个难于克服的障碍就是让人工胰腺能够像正常胰腺一样迅速汲取胰岛素，而现在的胰岛素泵设备均难以实现这样的要求。

　　科学家们正在为此而努力，甚至有一些在克里斯蒂博士看来都略显疯狂的人正在试图研发可以植入人体的血糖监控仪和胰岛素泵。