未来趋势：平均血糖替代糖化血红蛋白

　　在糖尿病患者的血糖监测方面,一个小的但与临床密切相关的改变正悄然出现。过去常用来评估糖尿病患者长期血糖控制情况的糖化血红蛋白(HbA1c),不久之后,可能将被平均血糖所取代。

　　HbA1c→平均血糖:演变的由来

　　过去20年间,HbA1c不但被视为血糖控制的金标准,还与慢性微血管病变甚至大血管病变的危险性相关。HbA1c的测定已成为临床医师评估糖尿病治疗的重要手段之一。

　　然而,有学者建议,应摒弃不易理解的反映慢性高血糖的“糖化血红蛋白”概念,而直接采用“血糖指数”或“平均血糖”代表中长期血糖控制水平。毕竟HbA1c反映的只是血红蛋白的糖化情况,能否反映过去几个月中的平均血糖水平还不确定。尽管有临床研究结果支持HbA1c能够反映近几个月高血糖的平均水平,但有数据显示这个推论并不精确,因为这些研究所采用的血糖监测次数太少,不能计算真正的“平均血糖水平”。为了更好地了解HbA1c与平均血糖的关系,完成从HbA1c到平均血糖水平的替代转变,仍需进行大规模、使用多次毛细血管测量和连续血糖监测的研究进行验证。

　　HbA1c→平均血糖:转变能否实现

　　第43届欧洲糖尿病研究学会(EASD)年会上公布了哈佛大学医学院Nathan教授领导的国际多中心合作的ADAG(A1cDerivedAverageGlucose)初步研究结果。ADAG是一项跨越北美、欧洲、非洲等10个医学中心的临床研究,旨在明确平均血糖与HbA1c水平的相关性,共纳入700例受试者,包括300例1型糖尿病、300例2型糖尿病患者和100例正常者。采用连续4个月、每周3天、每天7次的外周毛细血管血糖检测法和每月48小时的连续动态血糖监测法(CGMS)来记录HbA1c与平均血糖的关系。每例患者采用CGMS平均监测2400个点,外周毛细血管血糖检测平均300个点,4个月内平均监测2700个点、完成5次HbA1c检测。

　　对其中的427例受试者(224例1型、125例2型糖尿病患者及78例正常者)进行的初步分析结果表明,HbA1c与平均血糖(AG)水平紧密相关,且这种相关性不受年龄、性别、种族及吸烟状况等因素影响。通过一个回归方程可将HbA1c值转换为估计的AG值(eAG):eAG=28.49×HbA1c-45.36。如HbA1c=7%时,eAG=155毫克/分升(8.6mmol/L)。

　　ADAG初步研究结果意味着传统的HbA1c实验结果将可用eAG进行报告,表述为大家熟悉的血糖单位(毫克/分升或mmol/L)。如果转变能够实现,eAG155毫克/分升(8.6mmol/L)将代替HbA1c7%。

　　不可否认,平均血糖的提法比以往的HbA1c单位更易理解,更有利于患者和医护人员比较直观地了解血糖控制情况。当然,专家们也表示从HbA1c到平均血糖的转变还未成为既定事实,因为在转变人们的传统观念时,往往会引起人们对于改变现状的担忧与关注。此外,ADAG研究也有一定缺陷性,如未包括孕妇及肾功能受损等不同的研究对象,纳入人群也有种族局限性等。故应进一步完善相关的多中心研究,并建议未来实验室除报告新的平均血糖水平外还应继续报告HbA1c结果,同时告诉患者新的平均血糖水平的意义,从而帮助人们完成认识上的转变。