糖尿病腹泻怎么办？一定要服用抗生素吗？

　　腹泻,俗称“拉肚子”,在糖尿病患者中很常见,尤其是糖尿病病程较长者。有不少糖尿病患者一出现腹泻就服用抗生素,这样做合适吗?应该怎样做才是恰当的呢?

　　糖尿病患者出现腹泻,既可以是感染性腹泻,也可以是非感染性腹泻。糖尿病患者机体抵抗力较差(特别是老年患者、病程较长者、血糖控制较差者),容易受病毒、致病菌的侵袭,出现腹泻。这类腹泻多为急性腹泻,每天排便次数可多达5～8次以上,粪便量多而稀薄。如为细菌感染,则为水样或为粘液血便或脓血便,常伴腹鸣、肠绞痛,可伴有发热等中毒症状。对于病程较长、血糖控制较差者,慢性腹泻更常见,这主要是由于胃肠道自主神经功能紊乱,导致胃肠蠕动节律紊乱,引起腹泻,或腹泻与便秘交替。这类腹泻一般不伴有发热等全身中毒症状,可在凌晨明显(俗称“五更泻”)。

　　了解了糖尿病患者出现腹泻的常见病因,我们就知道了并不是所有的病友出现腹泻后都需要口服抗生素,这样做是盲目的,甚至是有害的。那么作为糖尿病患者在出现腹泻后应怎样去做呢?湖南省军区机关医糖尿病多学科诊疗中心糖尿病专家给我们了以下建议：

　　轻症腹泻或慢性腹泻(不伴有发热、呕吐,大便不成形但非水样便,不带粘液、脓血,无明显脱水症状),应多饮水,吃一些稀软、易消化的食物,如鸡蛋羹、面条等。安全、可靠的治疗是服用粘膜保护剂,如思密达,首次6.0克,适量温开水化开搅匀后服用,最好空腹服用,以后每天三次,每次3.0克;如效果不明显可服用肠蠕动抑制剂,如易蒙停,服法是每日1～2次,每次1～2毫克。注意这类药不能过量服用。

　　糖尿病患者极易出现腹泻与便秘交替的情况,不要因止泻而引起或加重便秘,因此一般服用1～2天即可。如腹痛明显,可口服654-2(又名山莨菪碱),有选择性解除痉挛的作用,常用于胃肠绞痛,并能扩张血管、改善微循环,口服每次5～10毫克,一天1～2次;不良反应有口干、面红、心动过速等,青光眼、男性前列腺肥大者禁用。对于慢性腹泻病程较长的患者,中医认为脾气虚弱为基本,腹泻为其标,可服用参苓白术散加减。

　　对于重症腹泻或急性腹泻,特别是伴有发热、呕吐,大便呈水样便,6～8次/天以上,大便带粘液、脓血,出现脱水症状(如口渴,体重锐减,尿少等)的患者,应立即前往医院,查血象及大便化验检查,以判断是否为感染原因引起的腹泻,决定是否需要抗生素治疗,及选用何种抗生素。同时积极补液,支持治疗。对于这类患者千万不要抱侥幸心理,严重的感染、脱水及血糖波动(患者处于应激状态)都可能导致生命危险,此时常常需要在医生指导下的综合治疗。滥用抗生素可能招致耐药菌株的产生,使病情复杂化。

（实习编辑：吴韦杰）