胰岛素类似物 我们为什么需要它？

　　人的胰岛素是最好的，因为这些病人缺的是人胰岛素，所以用人胰岛素去替换或者去补充由于胰岛素不足而造成的2型糖尿病，从理论上讲这是一种最好的方式。但目前使用的“人胰岛素”也是通过生物学合成的，而不是真正从人体中提取的。为什么诺和诺德以及其他公司都在推动胰岛素类似物的研发呢？

　　记者：患者用胰岛素治疗的时候怎么尽量避免低血糖的发生？我想了解一下预混胰岛素类似物诺和锐？30具体的基本机理，以及它和其他胰岛素的区别。

　　市场总监张克洲：现在研究发现2型糖尿病是需要胰岛素的。

　　当然，人的胰岛素是最好的，因为这些病人缺的是人胰岛素，所以用人胰岛素去替换或者去补充由于胰岛素不足而造成的2型糖尿病，从理论上讲这是一种最好的方式。但目前使用的“人胰岛素”也是通过生物学合成的，而不是真正从人体中提取的。为什么诺和诺德以及其他公司都在推动胰岛素类似物的研发呢？最大的问题是由于“人胰岛素”的给药方式不是生理的，不是从胰腺分泌的，而是通过皮下给药的，皮下给药的方式和胰腺分泌方式的不同，造成了一些缺陷性。有一个缺陷就是在餐前注射胰岛素。如果按照正常体内的餐前胰岛素分泌是非常快速的，一进餐，胰腺就开始分泌胰岛素，非常快速，进餐结束以后，分泌就结束。这就是按需给胰岛素。皮下注射胰岛素有一个延缓的阶段，先要在皮下有一个聚积的过程，然后再慢慢的由皮下聚积点进入其他组织。所以一般情况下餐前胰岛素的皮下给药要提前半小时，这给很多患者造成了不方便。不方便只是一个问题，更重要的是胰岛素缓慢释放，就餐结束后胰岛素释放还在进行。这就是说在体内不需要胰岛素的情况下，这种缓慢的方式会给体内造成一些多余的胰岛素，这就可能引起低血糖。因此，医药公司推出类似物，像诺和锐？30，它通过皮下，快速地变成小分子结构，进入循环系统。用类似物像诺和锐？30，进餐的时候给药而不需要在进餐半小时前给药，更符合生理功能；同时进餐结束，诺和锐？30的皮下组织释放也就差不多结束了，给药也结束。

　　诺和锐？30就是诺和锐加上一些胰岛素延迟释放的物质，就是精蛋白。所以一快一长，就是一次注射有30%的诺和锐迅速覆盖餐后的需求，还有70%的诺和锐由于结合了精蛋白，会达到更长的时间，满足晚上或者餐间的需要。这就是诺和锐？30最主要的机制。

　　医院内分泌科潘长玉教授：

　　如何帮助患者更好地防止低血糖？这是我们医生的责任，必须要做的。首先，一线的医生要很好地了解每一个药物的特点。其次，我们也要了解每个病人的个体化差异，有的病人可能缺乏胰岛素为主的，有的病人知识文化比较好，他可以自己处理；有的病人自己处理不了。所以医生一定要明白病人的情况，需要什么样的胰岛素。另外，我们得告诉病人，打这个胰岛素虽然很好，但是也要注意检测，要防止低血糖。医生要根据情况，针对不同的病人做调整，如果有了问题，可以改变剂量或者改变饮食方式，使他能够更好的配合。

　　用诺和锐？30降低低血糖的问题是这样，我们如果要治疗达标或者要强化达标，发生低血糖的频率必定要增加。因为在所有的降糖药物里面，起始胰岛素分泌剂包括胰岛素，与一些口服降糖药比起来发生低血糖的比例也要大。但是鉴于临床需要以及过去一些给药的弊端，诺和锐？30在制药工艺上做了很大的改变，改变了氨基酸的结构，所以使“锐”的作用就非常短，进去很快就能发挥作用。但由于它比较短，可能不能抗过24小时血糖，所以又给它加一定比例中效的胰岛素。如果分开来做，一天三次短效的胰岛素到晚上就不够了，病人全天的血糖还是不好，但是如果给他一次长效的，容易持续发生低血糖，所以进行了药物的改变，同时也进行了组装，中效的给70%，短效的给30%，所以药物叫诺和锐？30。和其他结果比较，今天的研究结果已充分显示，诺和锐？30导致的低血糖比较少。因为每个人都是不同的，临床上因为每个人不同的情况或者药物配合的情况，或者剂量选择的情况，还是会发生低血糖，所以现在诺和诺德正在研发诺和锐？50，短效的给50%，长效的给50%。

　　记者：诺和锐？30在费用方面，与以往的药物以及使用其他的胰岛素比较起来性价比是怎样的，是不是真正可以支持更多的2型糖尿病患者使用呢？

　　之所以IMPROVE?能够在中国得到广泛推广2万多例，就在于它的费用并不比“人胰岛素”贵多少，现在“人胰岛素”一支300单位大约是70多元，这个药是100元出头。药物进步了，但价格上涨不大，这样病人和医生都比较容易接受。

　　诺和诺德公司连晶：

　　我是诺和锐？30的高级产品经理，有关价位的问题我做一个补充。刚才杨文英教授介绍的价格是诺和锐？30是特充的价格，2005年6月在全国上市。这是一次性的注射装置，最高零售价是115元。在去年的6月份，结合中国市场的需求，尤其西部地区患者的经济条件还是比较有限，所以在中国又上市了诺和锐？30的笔芯，价格只有95元。目前诺和锐？30在全国范围内除了北京、上海不能报销，其他地区都是可以报销的。另外，相比市场上其他同类胰岛素产品，目前诺和锐？30是最便宜的。现在市场上最常用的基础胰岛素，价位是在270元左右，差不多是诺和锐？30的3倍。

(实习编辑:谢运胜)