胰岛素高诊无忧使用方法

　　1型糖尿病：开始时每日注射3～4次短效为宜，可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效。剂量常早餐前最大，晚餐前次之，午餐前再次，如需每日4次则睡前量最小。

　　㈠影响用量因素

　　⒈年龄：随年龄而增加，青春期用量大。

　　年龄（岁）U/kg/日U/日

　　≤2＜0.52～10

　　3～120.7～1.08～30

　　13～180.9～2.028～60

　　≥181.040

　　⒉饮食及活动量：热量高、运动量小则用量大。

　　⒊病程长短：1型糖尿病病程很长者用量减少，可能与低体重和肾病的存在有关。

　　⒋糖尿病肾病：肾脏是胰岛素代谢及糖异生重要场所，肾功能减退可造成胰岛素半衰期延长，糖异生障碍。晚期肾病患者则血糖波动很大，易发生胰岛素低血糖和/或胰岛素抵抗。

　　⒌应激：感染发热时，胰岛素需要量增加。有人发现，当体温升至37.5℃以上时，体温每增加增加1℃，胰岛素用量增加25%。

　　⒍女性生理周期：月经期时血糖波动大，用量常增。妊娠中用量渐增，到妊娠末期，胰岛素需要量常增加50～100％。分娩后用量常剧减，以后再逐渐增加。

　　⒏激素与药物：

　　⑴使需要量增加：升糖激素，如糖皮质激素及甲状腺素。口服避孕药及噻嗪类利尿药也可使胰岛素需要量增加。

　　⑵使需要量降低：如酒精、水杨酸制剂、口服降糖药等。

　　㈡初剂量的选择：

　　原则是初剂量宜小，以后根据临床调整，直至满意。

　　⒈1型糖尿病：开始时每日注射3～4次短效为宜，可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效。剂量常早餐前最大，晚餐前次之，午餐前再次，如需每日4次则睡前量最小。

　　⒉2型糖尿病：比较灵活，可根据血糖并发症情况而定。如可一次注射8～12U短效、中效或预混胰岛素制剂，如空腹血糖高可晚间注射，而餐后血糖高则早餐前注射，亦可同1型。

　　⒊初剂量选择方法：

　　⑴根据四次或四段尿糖：每1个加号用胰岛素2U左右。

　　⑵根据24小时尿糖：每2g尿糖用1U胰岛素左右。

　　⑶根据血糖：通常每2g升高的血糖用1U。

　　胰岛素用量＝（血糖值-100）×0.6×体重÷2000

　　＝0.003（血糖值-100）×体重。

　　⑷根据原用磺脲类降糖药剂量：约每片5U，总量不超过30U（6片量）。

　　⑸经验法：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前。例如每日18U按三餐前8、4、6U注射，或每日24U按三餐前10、6、8U注射。

　　（在临床中，初始剂量的确定大多不进行计算，根据血糖水平高低给予10、6、8，或者8、6、6三餐前注射，中效8晚10pm注射，然后根据血糖检测调整）

(实习编辑:谢运胜)