糖尿病孕妇要做好孕期保健

　　在经历了孕前的全面体检和强化治疗后，终于升级为幸福的准妈妈了，但糖尿病孕妇更应注重孕期的保健。

　　监测血糖

　　怀孕期间应继续控制好血糖。在怀孕的前3个月，维持良好的血糖水平，可确保胎儿各器官的正常发育。在后6个月，良好的血糖控制可防止胎儿长得过大，出现巨大儿。总之，整个怀孕期间应尽可能把血糖控制到接近正常水平。

　　1型糖尿病患者在孕期前3个月可在饭前测一次血糖。在中间和最后3个月内，应在三餐前后各测一次，睡前、凌晨2点左右再各测一次。在锻炼或体力活动（包括性生活）之前测一次血糖。

　　患有2型糖尿病或妊娠糖尿病且仅靠饮食来控制血糖的患者，可在三餐前后和睡前各测一次。锻炼之前同样也要测血糖。

　　糖尿病患者妊娠时血糖控制标准：

　　空腹血糖＜5.55毫摩尔/升（孕期正常值3.33～4.44毫摩尔/升）

　　糖化血红蛋白＜7%（正常值5%～8.5%）

　　尿糖（±）～（＋），24小时尿糖定量＜15克

　　无低血糖，无酮症酸中毒

　　温馨提示

　　由于妊娠期肾糖阈值降低，所以尿糖不能反映血糖的高低，不能用尿糖监测血糖水平，而应勤查血糖和糖化血红蛋白，使血糖和糖化血红蛋白基本正常，血压不高，尿酮阴性。此外，对尿蛋白、尿培养、肝肾功能、血脂及眼底的监测也十分重要。

　　调节饮食

　　控制体重

　　适量控制糖尿病孕妇的体重，可以预防新生儿并发症，如巨大儿、出生时低血糖、出生时呼吸困难等。糖尿病孕妇整个怀孕期间的最适体重增加量为6～8公斤。因此，在控制饮食时，应将所进热能限制在此范围内。

　　一般情况下，体重正常的糖尿病孕妇妊娠期前5个月每日热能比非孕妇增加150千卡，后5个月每日增加350千卡。肥胖型糖尿病孕妇应取糖尿病每日基础饮食1200千卡。要注意个体差异，应和产科医师商量后再决定，总热能在执行中可以酌情增减。

　　妊娠三个阶段进食安排：

　　第一阶段为怀孕期前3个月，往往有妊娠反应，其饮食基本与孕前相似，但应遵循糖尿病的饮食原则。

　　第二阶段为怀孕4～6个月，胎儿生长较快，热能每日要增加200千卡，蛋白质15克，主食每天不低于300克，配合注射胰岛素，应少量多餐，分5～6次进食。

　　第三阶段为怀孕7～9个月，蛋白质每日较孕前增加15～25克，主食每天不少于300克，分5～6次进餐（包括睡前加餐）。

　　妊娠呕吐

　　糖尿病孕妇如果在怀孕的前3个月内出现恶心或呕吐的症状，应少量多餐。可在起床前吃一些面包或饼干，而且每2.5～3小时吃少量的食品。避免食用含脂肪或含盐高的食物，以及含咖啡因的食物和饮料。可在两餐之间喝些水，但不要在进餐时喝水。在晚饭之后或睡前服用维生素，身边要常备一些零食。即使有呕吐现象，也要进食。

　　温馨提示

　　糖尿病孕妇孕期除注意饮食的调节外，还应补充钙（每天400毫克）、铁（每天30～60毫克）、叶酸（每天400～800微克）及多种维生素。

　　适当运动

　　怀孕期间坚持体育活动是十分重要的。这不仅有助于更好地控制血糖，而且也有助于应付生产时的体力需求和生完孩子后的身体恢复。最好在怀孕前坚持有规律的锻炼，怀孕后也不能停止，但可以降低运动强度。这样，不仅可以控制体重，降低血糖，还能增加体能和耐久性，有利于分娩。

　　怀孕期间不可以开始一个新的运动剧烈的项目，尤其是在怀孕前不能有规律地坚持运动者，更应注意这一点。但可以开始一个低强度的运动计划。

　　怀孕期间比较好的运动方式有平缓的有氧运动、散步和原地蹬车。但在运动中应注意以下几点：

　　●运动前、运动中或运动后大量饮水。

　　●保证剧烈运动时间不超过15分钟。

　　●运动时控制心率在每分钟140次以下（每10秒钟脉搏跳动23次）。

　　●体温保持在38℃以下。

　　●避免跳跃运动或突然改变方向的运动。

　　●如果感到头晕、虚弱或呼吸困难，立即停止运动。

　　●如果在运动期间感觉子宫收缩，是过量运动的信号，应减小或停止运动。

　　温馨提示

　　怀孕4个月的糖尿病孕妇不要做仰卧位运动，避免急促呼吸或屏住呼吸。饭后运动和运动前监测血糖，可预防低血糖的发生。

　　注射胰岛素

　　糖尿病妇女妊娠以后，由于身体中的部分葡萄糖要供给胎儿生长，血糖会比非孕期有所下降。但是随着妊娠的进展，糖尿病孕妇由于胰岛功能差，胰岛素分泌不能随妊娠的进展而增加，或从孕早期分泌就不够，而使血糖升高。补救的办法只有应用胰岛素治疗。

　　胰岛素是分子量极大的蛋白质，它不能透过胎盘到达胎儿体内，所以注射胰岛素不影响胎儿，孕期应用既安全又有效。糖尿病孕妇不宜口服降糖药，因为降糖药可通过胎盘进入胎儿体内引起胎儿胰腺增生，分泌过多胰岛素导致胎死宫内或畸胎。

　　注射剂量

　　应用胰岛素治疗可保证胎儿的正常生长。孕早期由于妊娠反应，进食量少，胰岛素需要量较少，有时空腹血糖正常或者有低血糖者，可不用注射胰岛素，但妊娠后期由于胎盘中生长泌乳激素、雌激素、促肾上腺皮质激素等分泌及肾上腺分泌皮质醇增多，均有拮抗胰岛素的作用，故常需增大胰岛素剂量。

　　使用方法

　　常见使用方法有以下几种：

　　（1）一天两次注射；（2）一天多次注射（三餐前及睡前中效胰岛素治疗）；（3）胰岛素泵治疗。胰岛素用量根据血糖和糖化血红蛋白及个体对胰岛素的敏感性来调整。当血糖在8.3～13.9毫摩尔/升时，每次用正规胰岛素10～20单位。因孕期孕妇肾糖阈低，故允许尿糖＋，餐前如尿糖＋，则剂量不变；尿糖＋＋或以上时增加4单位；尿糖（－）减少4单位。

　　在经历了孕前的全面体检和强化治疗后，终于升级为幸福的准妈妈了，但糖尿病孕妇更应注重孕期的保健。

　　监测血糖

　　怀孕期间应继续控制好血糖。在怀孕的前3个月，维持良好的血糖水平，可确保胎儿各器官的正常发育。在后6个月，良好的血糖控制可防止胎儿长得过大，出现巨大儿。总之，整个怀孕期间应尽可能把血糖控制到接近正常水平。

　　1型糖尿病患者在孕期前3个月可在饭前测一次血糖。在中间和最后3个月内，应在三餐前后各测一次，睡前、凌晨2点左右再各测一次。在锻炼或体力活动（包括性生活）之前测一次血糖。

　　患有2型糖尿病或妊娠糖尿病且仅靠饮食来控制血糖的患者，可在三餐前后和睡前各测一次。锻炼之前同样也要测血糖。

　　糖尿病患者妊娠时血糖控制标准：

　　空腹血糖＜5.55毫摩尔/升（孕期正常值3.33～4.44毫摩尔/升）

　　糖化血红蛋白＜7%（正常值5%～8.5%）

　　尿糖（±）～（＋），24小时尿糖定量＜15克

　　无低血糖，无酮症酸中毒

　　温馨提示

　　由于妊娠期肾糖阈值降低，所以尿糖不能反映血糖的高低，不能用尿糖监测血糖水平，而应勤查血糖和糖化血红蛋白，使血糖和糖化血红蛋白基本正常，血压不高，尿酮阴性。此外，对尿蛋白、尿培养、肝肾功能、血脂及眼底的监测也十分重要。

　　调节饮食

　　控制体重

　　适量控制糖尿病孕妇的体重，可以预防新生儿并发症，如巨大儿、出生时低血糖、出生时呼吸困难等。糖尿病孕妇整个怀孕期间的最适体重增加量为6～8公斤。因此，在控制饮食时，应将所进热能限制在此范围内。

　　一般情况下，体重正常的糖尿病孕妇妊娠期前5个月每日热能比非孕妇增加150千卡，后5个月每日增加350千卡。肥胖型糖尿病孕妇应取糖尿病每日基础饮食1200千卡。要注意个体差异，应和产科医师商量后再决定，总热能在执行中可以酌情增减。

　　妊娠三个阶段进食安排：

　　第一阶段为怀孕期前3个月，往往有妊娠反应，其饮食基本与孕前相似，但应遵循糖尿病的饮食原则。

　　第二阶段为怀孕4～6个月，胎儿生长较快，热能每日要增加200千卡，蛋白质15克，主食每天不低于300克，配合注射胰岛素，应少量多餐，分5～6次进食。

　　第三阶段为怀孕7～9个月，蛋白质每日较孕前增加15～25克，主食每天不少于300克，分5～6次进餐（包括睡前加餐）。

　　妊娠呕吐

　　糖尿病孕妇如果在怀孕的前3个月内出现恶心或呕吐的症状，应少量多餐。可在起床前吃一些面包或饼干，而且每2.5～3小时吃少量的食品。避免食用含脂肪或含盐高的食物，以及含咖啡因的食物和饮料。可在两餐之间喝些水，但不要在进餐时喝水。在晚饭之后或睡前服用维生素，身边要常备一些零食。即使有呕吐现象，也要进食。

　　温馨提示

　　糖尿病孕妇孕期除注意饮食的调节外，还应补充钙（每天400毫克）、铁（每天30～60毫克）、叶酸（每天400～800微克）及多种维生素。

　　适当运动

　　怀孕期间坚持体育活动是十分重要的。这不仅有助于更好地控制血糖，而且也有助于应付生产时的体力需求和生完孩子后的身体恢复。最好在怀孕前坚持有规律的锻炼，怀孕后也不能停止，但可以降低运动强度。这样，不仅可以控制体重，降低血糖，还能增加体能和耐久性，有利于分娩。

　　怀孕期间不可以开始一个新的运动剧烈的项目，尤其是在怀孕前不能有规律地坚持运动者，更应注意这一点。但可以开始一个低强度的运动计划。

　　怀孕期间比较好的运动方式有平缓的有氧运动、散步和原地蹬车。但在运动中应注意以下几点：

　　●运动前、运动中或运动后大量饮水。

　　●保证剧烈运动时间不超过15分钟。

　　●运动时控制心率在每分钟140次以下（每10秒钟脉搏跳动23次）。

　　●体温保持在38℃以下。

　　●避免跳跃运动或突然改变方向的运动。

　　●如果感到头晕、虚弱或呼吸困难，立即停止运动。

　　●如果在运动期间感觉子宫收缩，是过量运动的信号，应减小或停止运动。

　　温馨提示

　　怀孕4个月的糖尿病孕妇不要做仰卧位运动，避免急促呼吸或屏住呼吸。饭后运动和运动前监测血糖，可预防低血糖的发生。

　　注射胰岛素

　　糖尿病妇女妊娠以后，由于身体中的部分葡萄糖要供给胎儿生长，血糖会比非孕期有所下降。但是随着妊娠的进展，糖尿病孕妇由于胰岛功能差，胰岛素分泌不能随妊娠的进展而增加，或从孕早期分泌就不够，而使血糖升高。补救的办法只有应用胰岛素治疗。

　　胰岛素是分子量极大的蛋白质，它不能透过胎盘到达胎儿体内，所以注射胰岛素不影响胎儿，孕期应用既安全又有效。糖尿病孕妇不宜口服降糖药，因为降糖药可通过胎盘进入胎儿体内引起胎儿胰腺增生，分泌过多胰岛素导致胎死宫内或畸胎。

　　注射剂量

　　应用胰岛素治疗可保证胎儿的正常生长。孕早期由于妊娠反应，进食量少，胰岛素需要量较少，有时空腹血糖正常或者有低血糖者，可不用注射胰岛素，但妊娠后期由于胎盘中生长泌乳激素、雌激素、促肾上腺皮质激素等分泌及肾上腺分泌皮质醇增多，均有拮抗胰岛素的作用，故常需增大胰岛素剂量。

　　使用方法

　　常见使用方法有以下几种：

　　（1）一天两次注射；（2）一天多次注射（三餐前及睡前中效胰岛素治疗）；（3）胰岛素泵治疗。胰岛素用量根据血糖和糖化血红蛋白及个体对胰岛素的敏感性来调整。当血糖在8.3～13.9毫摩尔/升时，每次用正规胰岛素10～20单位。因孕期孕妇肾糖阈低，故允许尿糖＋，餐前如尿糖＋，则剂量不变；尿糖＋＋或以上时增加4单位；尿糖（－）减少4单位。

（实习编辑：莫芸婵）