新型降糖药 调节餐时血糖

　　格列奈类药物为非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，是一类新型口服降糖药物，使用后可增加胰岛素的分泌量。

　　目前临床上常用的格列奈类药物主要有瑞格列奈和那格列奈两大类。瑞格列奈类的有：诺和龙(诺和诺德)，每片0.5毫克、1毫克、2毫克;孚来迪(江苏豪森)，每片1毫克;那格列奈类的有：唐力(诺华)，每片120毫克。临床上作为促胰岛素分泌剂，可促进胰岛β细胞分泌胰岛素，降低餐后血糖。以上药物均为医保药物。

　　有哪些作用特点?

　　格列奈类药物具有起效快、作用时间短的特点，属于超短效药物，因此又被称为餐时血糖调节剂。其促进胰岛素分泌及降低餐后血糖的作用较磺酰脲类药物快。

　　格列奈类药物的促胰岛素分泌作用与血糖浓度有关，其促泌作用具有血糖依赖性，血糖高时其作用增强，血糖低时其作用则减弱。因而降低餐后高血糖的作用较强，同时低血糖发生率较低。

　　此外，有良好的安全性和耐受性，且服用方便。

　　哪些人适用格列奈类药物?

　　(1)通过控制饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者。

　　(2)使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者。

　　(3)对二甲双胍不能耐受的2型糖尿病患者。

　　(4)老年患者。但75岁以上患者不宜使用。

　　有哪些不良反应?格列奈类药物的不良反应较少见，仅少数患者有轻度的不良反应，主要有

　　(1)低血糖：通常反应较轻微

　　通过给予碳水化合物比较容易纠正，若反应较严重，可输注葡萄糖。

　　(2)肝功能异常：极少数患者可出现肝酶升高，多为轻度和暂时性，因肝酶升高而停止治疗的患者极少。

　　(3)过敏反应：如瘙痒、发红、荨麻疹等。极少发生。

　　(4)胃肠道反应：如腹痛、腹泻、恶心、呕吐和便秘等，通常较轻微，较罕见。

　　(5)头晕、头痛。使用中有哪些注意事项

　　(1)本药应于餐前即刻服用。进餐时服药，不进餐时不服药。

　　(2)不用于1型糖尿病患者。

　　(3)有肝、肾功能损害者禁用。

　　(4)孕妇、乳母及12岁以下儿童禁用本药。

　　(5)与噻唑烷二酮类药物或二甲双胍联合应用时，有发生低血糖的可能，应严密观察，可根据患者的实际血糖情况酌情调整合用药物的剂量。

　　(6)如与噻唑烷二酮类药物或二甲双胍联合应用仍未能控制高血糖者，应采用胰岛素治疗。

　　(7)发生应激反应时，如感染、发热、外伤、手术时改为胰岛素治疗。

　　(8)不用于糖尿病酮症酸中毒患者。

　　(9)不宜与磺脲类药物合用。

　　(10)本药用于胰岛β细胞有一定分泌功能的糖尿病患者，对于C-肽阴性的糖尿病患者使用无效。

　　格列奈类药有哪些禁忌证?

　　(1)对本品或其中成分过敏者。

　　(2)1型糖尿病患者。

　　(3)糖尿病酮症酸中毒患者。

　　(4)妊娠和哺乳妇女。

　　(5)12岁以下儿童。

　　(6)严重肾或肝功能不全患者。

　　(7)与CYP3A4抑制剂或诱导剂合并治疗时(瑞格列奈)。

　　(8)重度感染、手术前后或有严重外伤的患者慎用。

　　(9)C-肽阴性的糖尿病患者。

　　能否与其他降糖药联合应用?

　　格列奈类药物可与其他作用机制的口服降糖药或胰岛素联合应用，通过机制互补起到更佳的降糖效果。根据目前的一些临床观察资料，格列奈类药物与双胍类(二甲双胍)或噻唑烷二酮类药物(罗格列酮、吡格列酮)联合应用，可起到更好的降糖效果。但治疗中需根据患者的实际血糖情况酌情调整合用药物的剂量。格列奈类药物尚可与睡前小剂量低精蛋白胰岛素联合应用，降糖效果优于两者单用。

(实习编辑:谢运胜)