胰岛素治疗糖尿病不可忽视的问题

2015-03-02 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：当血糖高出目标范围时可延长餐前注射间隔时间；餐前血糖低于目标范围时就要缩短餐前注射间隔时间例如，餐前低血糖，短效胰岛素就应改在餐前即刻注射。

　　胰岛素治疗糖尿病，相信糖尿病患者对这样的治疗方法不陌生，但是在胰岛素治疗中不可忽视的问题还有有很多的，接下来请看下文

　　与口服降糖药相比，胰岛素的优越性是显而易见的。首先，胰岛素的降糖效果肯定而持久，不存在口服降糖药的药物失效问题；其次，胰岛素对肝肾没有毒副作用，更重要的是早期应用胰岛素有利于保护和改善患者的胰岛功能。

　　随着糖尿病防治知识的普及，越来越多的2型糖尿病患者摒弃了以往对胰岛素的种种偏见，主动接受胰岛素治疗。但是，胰岛素在选用方面都很有讲究，只有掌握好胰岛素的选用学问，才能更好地利用它，正所谓”细节决定成败，接受胰岛素治疗的糖尿病患者，有必要了解这方面的知识。

　　没启封的胰岛素最好在2～8℃下冷藏保存，胰岛素不能冷冻、曝晒及长时间振荡。胰岛素在常温(25℃左右)下可以保存1个月左右。胰岛素笔(内装有胰岛素笔芯)在每次注射完后不宜再放回冰箱冷藏室保存，因为注射笔反复从冰箱中放入取出，如果针头未取下，胰岛素药液热胀冷缩就会吸入空气形成气泡，导致注射量不准。

　　如何判断胰岛素是否失效?

　　在每次注射前应检查胰岛素液的外观。正常情况下，速效和短效胰岛素为无色、澄清溶液，一旦混浊或液体变黄就不能使用；中、长效胰岛素或预混胰岛素一般呈均匀的雾状，一旦出现团块状沉淀物，不能摇匀，则不能使用。另外，过了保质期的胰岛素不得继续使用。

　　人胰岛素与动物胰岛素有何不同?

　　根据种属来源不同，可分为基因合成的人胰岛素和动物胰岛素。由于动物胰岛素在化学结构上与人胰岛素不完全相同，因此，存在一定的免疫原性，部分患者注射后可能出现皮肤过敏。另外，动物胰岛素的效价比人胰岛素低，当由动物胰岛素换用人胰岛素时，剂量需相应减少15％～20％。

　　胰岛素与胰岛素类似物有何区别?

　　胰岛素类似物是指化学结构与胰岛素略有不同，但能与胰岛素受体相结合而发挥降糖作用的人工合成的蛋白质激素。根据其药代动力学的特点不同，分为速效胰岛素类似物(如诺和锐、优泌乐)和长效胰岛素类似物(如甘精胰岛素，商品名“来得时”)。与短效胰岛素相比，速效胰岛素类似物起效更快(15分钟起效)，作用高峰出现在注射后1～3小时，作用维持4小时左右，能较好地模拟进餐后生理性胰岛素分泌，对餐后高血糖控制效果更好且不容易引起低血糖。由于可在餐前即刻注射，而不像短效胰岛素那样需要提前半小时注射，因此患者治疗的依从性较好。长效胰岛素类似物主要用于补充基础胰岛素，与目前临床应用的中、长效胰岛素相比，药效更加平稳，无明显的作用高峰，低血糖风险更小，每日1次皮下注射即可提供24小时的基础胰岛素分泌。

　　识别胰岛素瓶上的标识?

　　市售胰岛素有多种剂型和规格，使用前务必分清楚，对号入座。

　　常见的标识有：

　　RI(简写R)：短效胰岛素。

　　NPH(简写N)：中效胰岛素。

　　PZI：长效胰岛素。

　　30R(或70／30)：由30％短效胰岛素和70％中效胰岛素的预混胰岛素。

　　50R(或50／50)：由50％短效胰岛素和50％中效胰岛素的预混胰岛素。

　　U-40：表示胰岛素的浓度是40单位／毫升。

　　U-100：表示胰岛素的浓度是100单位／毫升。

　　不同剂型胰岛素的作用特点?

　　临床上根据药物起效的快慢、作用时间的长短，将胰岛素分为短效、中效、长效制剂。

　　短效胰岛素皮下注射后半小时起效，作用高峰出现在注射后1-3小时，作用持绋时间为5-7小时，主要用于控制当餐后的高血糖。

　　中效胰岛素皮下注射后1．5小时起效，作用高峰出现在注射后6～10小时，作用持续时间为18～24小时，主要用于补充基础胰岛素，控制空腹状态下的基础血糖。

　　长效胰岛素皮下注射后3～4小时起效，作用高峰出现在注射后10～16小时，作用持续时间为28～36小时，也是主要用来补充基础胰岛素。

　　临床上通常是将长效胰岛素按一定比例与短效胰岛素混合后使用。预混胰岛素是由不同比例的短效胰岛素和中效胰岛素混合而成，皮下注射后半小时起效，作用高峰出现在2～8小时，作用维持达24小时，可用于控制基础及餐后血糖。

　　新近面世的超短效人胰岛素类似物(如诺和锐、优泌乐)皮下注射后15分钟左右起效、作用高峰出现在30～60分钟、药效持续时间3～4小时，可以在餐前即刻甚至在餐后立即注射，既能有效控制餐后血糖，又很少发生低血糖。

　　长效人胰岛素类似物(甘精胰岛素，商品名“来得时”)，其特点是药物吸收稳定，无明显的峰值出现，作用持久，能很好地模拟生理基础胰岛素的分泌，只需每日注射1次药效可维持24小时。

　　注意：中效胰岛素、长效胰岛素及长效胰岛素类似物均不能用于静脉注射，不能用于糖尿病急性并发症(如酮症酸中毒昏迷)的抢救。

　　如何自行配制与注射胰岛素?

　　在短效胰岛素与中长效胰岛素混合应用时，应先抽取短效制剂，而后抽取长效或中效制剂，切忌顺序颠倒。中、长效及预混胰岛素均须先摇匀后再进行注射，每次都要变换注射部位，两次注射位置间隔在2厘米以上。

　　注意：每次注射前将胰岛素笔上下颠倒10余次，充分摇匀笔芯，至产生均匀的白色混悬液为止，以防浓度误差致血糖控制不良。严格遵守专人专笔，以防交叉感染及疾病传播。

　　如何确定胰岛素注射与进餐的时间间隔?

　　注射的时间安排取决于患者所用的胰岛素种类和餐前血糖水平。原则上，速效胰岛素类似物发挥作用的时间较快，可在餐前即刻注射；短效胰岛素注射后半小时才发挥降糖作用，应在餐前半小时注射。长效基础胰岛素——“来得时”，作用时间可维持24小时，只需每天注射1次，且没有峰值，可在每天的任何时间注射(只要每天的注射时间固定即可)。

　　注意：当血糖高出目标范围时可延长餐前注射间隔时间；餐前血糖低于目标范围时就要缩短餐前注射间隔时间例如，餐前低血糖，短效胰岛素就应改在餐前即刻注射。

　　哪些人需要胰岛素治疗?

　　除了1型糖尿病以外，2型糖尿患者出现下述情况时也应换用胰岛素治疗：

　　(1)口服降糖药失效(包括原发性失效和继发性失效)。(2)并发肝肾功能不全。(3)妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。(4)明显消瘦。(5)出现酮症酸中毒等糖尿病急性并发症。(6)处于应激状态(如严重创伤、大手术、重症感染等)。

　　新近研究证实，对于血糖较高的初诊糖尿病患者，一经诊断即可给予短期(2周左右)胰岛素强化治疗，可使患者的胰岛功能得到有效的恢复，不再需要口服降糖药，仅凭饮食及运动治疗便可使血糖控制在正常范围。

　　通过以上解说。希望对你的病情有所帮助，让你早日脱离病魔，有个健康强壮的身体

(实习编辑:谢运胜)

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