高渗性非酮症性糖尿病昏迷

　　【概述】

　　是糖尿病的严重急性合并症之一，特点为血糖极高而无明显的酮症酸中毒，脱水，血浆渗透压增高，进行性意识障碍，死亡率高。预后与病人年龄、病情轻重有关，更取决于及时诊断，得当处理。

　　【诊断】

　　一.病史及症状：

　　多见于老年人，可无糖尿病史，诱发因素可为感染，静脉注射葡萄糖，使用利尿剂、糖皮质激素等。表现为口渴多饮多尿数日或数周，逐渐出现神经、精神症状如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷。

　　二.体检发现：

　　神志改变，如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷；脱水征明显，血压下降，病理反射阳性。

　　三.辅助检查：

　　高血糖>33.3mmol/L；有效血浆渗透压>320moSm/L；〖粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖，以mmol/L为单位〗；尿酮体(-)或(+)-(++)。

　　四.鉴别诊断：

　　应与其他原因引起的昏迷相鉴别。

　　【治疗措施】

　　应立即在急诊室救治，病情允许入院或ICU病房治疗。

　　一.积极补液：

　　休克者，先给予生理盐水和胶体(血浆等)溶液，尽快纠正休克；无休克或休克已纠正，血浆渗透压>350moSm/L，可在严密监护下输注0.45%氯化钠低渗溶液；血浆渗透压降至330moSm/L时，再改为等渗液。

　　二、应用胰岛素：

　　2-6U/h静脉滴注，逐渐使血糖下降，防止下降过快导致脑水肿。血糖降至16.7mmol/L时，改输5%葡萄糖液加胰岛素，其比例按胰岛素：葡萄糖=1u：3-4g.。

　　三、维持电解质平衡：

　　血钾<5mmol即开始补钾,使血钾维持于4-5mmol/L。

　　四、去除诱因治疗，并注意监测生命体症，血、尿糖，电解质，BUN等。

　　（实习编辑：黄加振）